Em relação a risco competitivo, é correto afirmar que
- A)não é fonte de viés em estudos longitudinais.
Errada, porque risco competitivo pode sim introduzir viés em estudos longitudinais se for ignorado na análise.
- B)não pode ser tratado na análise dos dados.
Errada, porque ele pode ser tratado na análise, inclusive com métodos específicos para riscos competitivos.
- C)é adequadamente tratado na análise de Kaplan-Meier.
Errada, porque Kaplan-Meier não trata adequadamente riscos competitivos e pode superestimar a incidência do evento.
- D)o modelo de Cox não gera estimativas enviesadas na presença de riscos competitivos.
Errada, porque o modelo de Cox tradicional não resolve o problema dos riscos competitivos e pode produzir estimativas inadequadas.
- E)ocorre quando a ocorrência de um evento impede que outro ocorra.
Certa, porque risco competitivo ocorre quando um evento impede a ocorrência do outro evento de interesse.
Gabarito: E
Risco competitivo aparece quando existem dois ou mais eventos possíveis, mas a ocorrência de um deles impede ou altera a possibilidade de observar o outro. Pense assim: o paciente podia evoluir para o desfecho de interesse, mas antes disso ocorre um evento que “fecha a porta” para essa observação. Em epidemiologia, isso é importante porque, se você ignora esse cenário, pode superestimar a chance do evento principal. Por isso, o gabarito está na ideia central da definição: um evento competitivo impede que outro aconteça. Exemplo clássico é o óbito por outra causa antes da ocorrência do desfecho estudado. Nesse caso, a pessoa não está mais sob risco de apresentar aquele desfecho específico, então o tempo até o evento fica truncado por essa ocorrência concorrente. Agora, atenção: Kaplan-Meier e Cox são métodos muito usados em análise de tempo até evento, mas não resolvem sozinhos o problema do risco competitivo. O Kaplan-Meier tende a tratar esses eventos como se fossem apenas censura, o que pode distorcer a estimativa. Já o modelo de Cox tradicional também não é a ferramenta ideal quando há riscos competitivos, porque ele não lida adequadamente com a interferência entre eventos concorrentes. Na prática, esse tema costuma aparecer para testar se você sabe diferenciar censura de risco competitivo. Censura é quando você não observa o desfecho, mas ele ainda poderia ocorrer. Risco competitivo é diferente: o outro evento acontece e impede mesmo a ocorrência do desfecho de interesse. É aí que mora a pegadinha da banca.