Helmintos e protozoários são capazes de infectar o fígado e a árvore biliar do homem. Considerando as parasitoses hepáticas, assinale a afirmativa correta.
- A)As lesões hepáticas causadas pelo Schistosoma mansoni são decorrentes da presença dos ovos depositados pelo verme adulto no sistema venoso central.
Errada: as lesões do Schistosoma mansoni decorrem da reação aos ovos retidos nos ramos portais, com fibrose periportal, e não da forma descrita na alternativa.
- B)Na amebíase hepática, as lesões são únicas e o lobo esquerdo é o mais acometido.
Errada: na amebíase hepática, o abscesso costuma ser único e predomina no lobo direito, não no esquerdo.
- C)Os Ascaris lumbricoides migram através do trato gastrointestinal podendo alcançar a vesícula biliar e o ducto biliares intra-hepáticos, podendo causar obstrução do ducto pancreático.
Certa: o Ascaris lumbricoides pode migrar para vesícula e ductos biliares intra-hepáticos, causando obstrução biliar e até do ducto pancreático.
- D)A esquistossomose hepatoesplênica em crianças é caracterizada por rápida evolução para cirrose com insuficiência hepática na maioria dos casos.
Errada: a esquistossomose hepatoesplênica infantil não se caracteriza, em regra, por rápida evolução para cirrose com insuficiência hepática na maioria dos casos.
- E)A falência hepática é a manifestação mais comum da malária em crianças.
Errada: a malária pode causar acometimento hepático em casos graves, mas falência hepática não é a manifestação mais comum em crianças.
Gabarito: C
As parasitoses hepáticas costumam aparecer em prova misturando fígado, vias biliares e sintomas de obstrução. A ideia central é simples: alguns parasitas lesam o fígado diretamente, outros usam a árvore biliar como “atalho” e provocam obstrução, colangite ou abscesso. O truque da questão é reconhecer qual agente realmente costuma migrar para as vias biliares. O Ascaris lumbricoides é um nematódeo intestinal, mas pode fazer migração errática e entrar no trato biliar, alcançando vesícula biliar e ductos biliares intra-hepáticos. Nessa travessia nada elegante, ele pode causar dor biliar, colangite, icterícia obstrutiva e até pancreatite se obstruir o ducto pancreático. Por isso a alternativa C está correta. Já o Schistosoma mansoni não “solta ovos no sistema venoso central” como causa direta clássica das lesões hepáticas. O problema é a reação granulomatosa aos ovos retidos nos ramos portais, levando a fibrose periportal, e não a um mecanismo descrito dessa forma. Na amebíase hepática, o típico é abscesso hepático único, geralmente no lobo direito, não no esquerdo. Em crianças, a forma hepatoesplênica da esquistossomose não costuma evoluir rapidamente para cirrose com insuficiência hepática na maioria dos casos. E malária pode até comprometer o fígado em quadros graves, mas falência hepática não é a manifestação mais comum. Em resumo: quando o enunciado fala em via biliar e obstrução, pense em migração errática do Ascaris.