Os defeitos de campo visual no paciente glaucomatoso ocorrem
- A)precocemente em relação à perda de fibras nervosas.
Errada, porque os defeitos campimétricos geralmente surgem depois da perda de fibras nervosas, não antes.
- B)independentemente da perda de fibras nervosas.
Errada, porque o defeito de campo visual depende do dano estrutural prévio ao nervo óptico e não aparece de forma independente.
- C)tardiamente em relação à perda de fibras nervosas.
Certa, porque no glaucoma a perda de fibras nervosas ocorre primeiro e os defeitos de campo visual surgem mais tarde.
- D)independentemente da perda da rima neural.
Errada, porque a perda da rima neural é uma alteração estrutural importante e está relacionada ao aparecimento do defeito visual.
- E)tardiamente em relação à perda da lâmina cribrosa.
Errada, porque a alteração da lâmina cribrosa também é estrutural e costuma anteceder o comprometimento campimétrico.
Gabarito: C
No glaucoma, o dano começa de forma silenciosa e vai “comendo pelas beiradas” o nervo óptico. Primeiro ocorre perda de fibras nervosas da retina e alteração estrutural do disco óptico, como escavação e perda da rima neural. Só depois, quando uma quantidade suficiente de fibras já foi lesionada, aparecem os defeitos de campo visual no exame perimétrico. Por isso, o campo visual costuma falhar tardiamente em relação à perda de fibras nervosas, o que explica o gabarito C. Esse ponto é clássico em Oftalmologia: o paciente pode ter glaucoma com exame de campo ainda normal, enquanto já existe lesão anatômica significativa. Em outras palavras, o olho “avisa” primeiro na estrutura, e não na função. Por isso a campimetria é muito útil, mas não é o detector mais precoce da doença. Na prática, a avaliação do glaucoma combina pressão intraocular, exame da papila, OCT/RNFL e campo visual. O raciocínio da prova segue essa lógica: alterações estruturais tendem a preceder as funcionais, especialmente no glaucoma inicial. Então guarde assim: no glaucomatoso, a perda de fibras nervosas vem antes; o defeito de campo visual aparece depois. É a assinatura da doença e o motivo de o exame pode parecer “normal” quando o dano já começou.