Na abordagem da dor os analgésicos não opioides são indicados no tratamento da dor de leve intensidade ou como adjuvantes dos opioides. Sobre o uso de antiinflamatórios não hormonais (AINHs) é correto afirmar que
- A)AINH não seletivos têm menor incidência de úlceras gástricas e sangramento.
Errada: os AINHs não seletivos tendem a causar mais úlceras gástricas e sangramento, não menos.
- B)o uso concomitante de AINHs e corticoides aumenta o risco de sangramento.
Certa: a associação de AINHs com corticoides aumenta o risco de sangramento e lesão gastrointestinal.
- C)os protetores gástricos não reduzem o risco de toxicidade dos AINHs.
Errada: protetores gástricos, como os IBPs, reduzem o risco de toxicidade gastrointestinal dos AINHs.
- D)a toxicidade renal é decorrente somente do uso de AINH não seletivos.
Errada: a toxicidade renal pode ocorrer com AINHs não seletivos e também com os seletivos, não só com um grupo.
- E)o risco de eventos cardiovasculares é relacionado somente ao uso de AINHs seletivo.
Errada: o risco cardiovascular não é exclusivo dos AINHs seletivos; ele também pode ocorrer com outros AINHs.
Gabarito: B
Os AINHs aliviam dor e inflamação ao inibir ciclooxigenase e, com isso, reduzir prostaglandinas. Na prática, eles são muito úteis em dores leves a moderadas, mas cobram um preço: irritação gastrointestinal, risco de sangramento, efeitos renais e, em alguns casos, aumento de risco cardiovascular. Ou seja, não são remédios inocentes, são mais aqueles que ajudam bastante, mas pedem respeito na prescrição. Um ponto clássico é que o uso de AINHs junto com corticoides aumenta o risco de lesão e sangramento gastrointestinal. Isso acontece porque os dois grupos somam agressões à mucosa e facilitam complicações como gastrite, úlcera e hemorragia. Por isso, em pacientes de risco, costuma-se pensar em gastroproteção, como inibidores da bomba de prótons, para reduzir esse dano. Também vale lembrar que a toxicidade renal não é exclusividade dos AINHs não seletivos. Tanto os não seletivos quanto os inibidores mais seletivos da COX-2 podem prejudicar a perfusão renal e causar retenção de sódio e água, especialmente em idosos, desidratados ou nefropatas. Do mesmo modo, o risco cardiovascular não fica restrito apenas aos seletivos; ele pode variar conforme a droga, dose e tempo de uso. Assim, a alternativa correta é a B, porque a associação de AINHs com corticoides realmente aumenta o risco de sangramento gastrointestinal. Esse é um ponto bem cobrado em farmacologia clínica e cai muito em prova porque mistura mecanismo, efeito adverso e interação medicamentosa.