Adulto jovem, com aparecimento agudo de sinais abruptos de comprometimento medular alto, apresenta, em RM de coluna cervical, imagem nodular com sinais de hemorragia aguda, evidenciando a presença de metahemoglobina intracelular, com expansão da medula cervical no nível de C3. Assinale a opção que indica o provável diagnóstico.
- A)Cavernoma.
Correta, porque cavernomas podem sangrar e produzir lesão nodular intramedular com metahemoglobina intracelular na RM.
- B)Fístula dural.
Errada, pois fístula dural costuma causar congestão venosa progressiva, não uma imagem nodular com hemorragia aguda.
- C)Ependimoma
Errada, porque ependimoma é um tumor intramedular que geralmente tem evolução mais lenta e não é marcado por hemorragia aguda típica.
- D)Neurotoxoplasmose
Errada, já que neurotoxoplasmose é uma infecção do SNC, mais relacionada a imunossupressão e lesões encefálicas do que a nódulo hemorrágico medular.
- E)Esclerose múltipla.
Errada, porque esclerose múltipla causa placas desmielinizantes, e não uma massa nodular com sangue recente dentro da medula.
Gabarito: A
Quando um adulto jovem chega com déficit medular alto de início súbito, a primeira pista é pensar em lesão vascular ou hemorrágica, e não em um processo inflamatório lento. Na ressonância, a presença de uma imagem nodular com sinais de hemorragia aguda e metahemoglobina intracelular é praticamente um cartão de visita de sangramento recente dentro de uma malformação vascular. O cavernoma, também chamado malformação cavernosa, é formado por vasos dilatados e frágeis, com tendência a micro e macro-hemorragias. Na medula, pode causar expansão focal do segmento acometido, como no nível de C3 descrito na questão, além de sintomas neurológicos abruptos quando sangra. A metahemoglobina intracelular é um marcador clássico de hemorragia subaguda/aguda em RM, reforçando muito esse diagnóstico. As outras hipóteses até podem lembrar doença medular, mas não batem com o padrão radiológico e clínico. Fístula dural costuma dar congestão venosa e evolução mais arrastada, ependimoma é tumor intramedular geralmente mais progressivo, neurotoxoplasmose é quadro infeccioso oportunista e esclerose múltipla costuma formar lesões desmielinizantes, não nodulares hemorrágicas. Então o raciocínio é simples: sintomas medulares agudos + nódulo intramedular com hemorragia e metahemoglobina intracelular = cavernoma. É aquele caso em que a imagem praticamente entrega a resposta de bandeja.