Uveite granulomatosa difusa e bilateral, associada com vitiligo, alopecia, poliose e sinais de comprometimento neurológico, sugerem a síndrome
- A)de Miller-Fisher.
Miller-Fisher é uma variante da síndrome de Guillain-Barré, sem relação com esse quadro ocular e cutâneo.
- B)da granulomatose de Wegener.
Granulomatose de Wegener pode causar manifestação ocular, mas não explica o conjunto vitiligo, poliose, alopecia e sinais neurológicos típicos.
- C)de Parinaud.
Síndrome de Parinaud se relaciona a conjuntivite granulomatosa e linfonodos, não a esse padrão de uveíte bilateral com despigmentação.
- D)de Behçet.
Behçet pode causar uveíte, porém a associação com vitiligo, alopecia e poliose aponta para outra entidade.
- E)de Vogt-Koyanagi-Harada.
Correta: é a síndrome que liga uveíte granulomatosa bilateral a manifestações cutâneas por agressão autoimune aos melanócitos e acometimento neurológico.
Gabarito: E
A pista da questão é clássica: uveíte granulomatosa difusa e bilateral, junto com vitiligo, alopecia, poliose e sinais neurológicos, aponta para uma doença autoimune que atinge tecidos ricos em melanócitos. Esse conjunto é muito característico da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, que cursa com inflamação ocular bilateral e pode vir acompanhada de alterações cutâneas, auditivas e meníngeas. Em prova, quando aparecem olho + pele + neurológico, acenda o alerta para essa síndrome. Na prática, a uveíte dessa síndrome costuma ser granulomatosa e bilateral, podendo causar dor ocular, fotofobia, visão turva e até descolamento seroso de retina. As manifestações extraioculares decorrem do ataque autoimune contra melanócitos, explicando vitiligo, alopecia e poliose. Os sintomas neurológicos podem incluir cefaleia, meningismo, zumbido e outros sinais de acometimento do SNC. Por isso o gabarito é a alternativa E. As demais opções lembram outras doenças, mas nenhuma combina tão bem esse pacote de achados oculares e sistêmicos. É uma associação muito cobrada em oftalmologia e costuma aparecer com descrição clínica bem “montada” para você reconhecer o padrão. Em resumo: uveíte bilateral granulomatosa + alterações de pigmentação + sinais neurológicos = pense em Vogt-Koyanagi-Harada sem hesitar.