Com relação ao divertículo de Meckel, analise as afirmativas a seguir. I. As manifestações clínicas podem ser hemorrágicas, obstrutivas e inflamatórias. II. A cintilografia com Tecnécio 99 é um exame pouco específico em crianças. III. O tratamento dos casos sintomáticos é a excisão cirúrgica. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
A alternativa afirma que apenas a assertiva I está correta. A I realmente traduz a apresentação clássica do divertículo de Meckel, que pode se manifestar com sangramento, obstrução intestinal e inflamação. O problema é que a III também está correta, porque o caso sintomático é tratado com excisão cirúrgica, de modo que a resposta não pode se limitar à I.
- B)II, somente.
A alternativa sustenta que somente a II estaria correta, isto é, que a cintilografia com Tecnécio 99 seria pouco específica em crianças. Na prática, esse exame é justamente o método funcional de escolha na infância quando se suspeita de divertículo de Meckel sangrante, porque detecta mucosa gástrica ectópica com boa utilidade diagnóstica. A limitação existe por falsos positivos, mas não a ponto de tornar a especificidade global baixa como regra.
- C)III, somente.
A alternativa afirma que apenas a III está correta, isto é, que o tratamento dos casos sintomáticos é a excisão cirúrgica. Esse ponto é verdadeiro, pois o divertículo de Meckel sintomático, seja por sangramento, obstrução ou inflamação, costuma demandar diverticulectomia ou ressecção intestinal segmentar conforme a lesão. Contudo, a I também é correta ao descrever as formas clínicas, então a alternativa restringe indevidamente a resposta.
- D)I e II, somente.
A alternativa combina I e II. A I está bem descrita, porque o divertículo de Meckel pode se manifestar com hemorragia, obstrução e inflamação, mas a II distorce o exame diagnóstico ao dizer que a cintilografia com Tecnécio 99 é pouco específica em crianças. Na infância, esse método é útil justamente pela detecção de mucosa gástrica ectópica, e a especificidade não é, em regra, tão baixa.
- E)I e III, somente.
A alternativa reúne I e III, que são as duas assertivas corretas. O divertículo de Meckel pode produzir manifestações hemorrágicas, obstrutivas e inflamatórias, e quando ele se torna sintomático a conduta é a excisão cirúrgica, com diverticulectomia ou ressecção ileal conforme o caso. A II fica de fora porque a cintilografia com Tecnécio 99 é um exame útil na criança, não sendo adequado qualificá-la de pouco específica como regra geral.
Gabarito: E
O divertículo de Meckel é um resto embrionário do ducto onfalomesentérico e costuma ficar no íleo terminal. Ele pode passar despercebido a vida toda, mas quando resolve aparecer, gosta de dar trabalho com três jeitos clássicos: sangramento, obstrução e inflamação. Em prova, essa tríade é um dos atalhos mais úteis para reconhecer o tema. A afirmativa I está correta porque o quadro clínico realmente pode ser hemorrágico, obstrutivo e inflamatório. O sangramento costuma ocorrer pela presença de mucosa gástrica ectópica, que produz ácido e lesa a mucosa ileal ao redor. A afirmativa II está errada. A cintilografia com tecnécio-99m, especialmente em crianças, é justamente um exame bastante útil para detectar mucosa gástrica ectópica no divertículo, com boa sensibilidade e especificidade em muitos cenários. Então não é um exame "pouco específico" como a questão sugere. A afirmativa III também está correta: nos casos sintomáticos, o tratamento é cirúrgico, com excisão do divertículo. Em outras palavras, se ele deu sintoma, a solução costuma ser tirar o danado da cena, não ficar apenas observando.