O uso de alteplase não está indicado para o paciente com acidente vascular cerebral isquêmico,
- A)se maior de 18 anos.
Errada: a alteplase é indicada para adultos, então ter mais de 18 anos não afasta o tratamento.
- B)com sintomas leves (NIH < 4).
Certa: sintomas leves, especialmente com NIHSS baixo e sem déficit incapacitante, geralmente não justificam alteplase pelo baixo benefício e risco de sangramento.
- C)com contagem de plaquetas > 150.000/mm³.
Errada: plaquetas acima de 150.000/mm³ são aceitáveis e não contraindicam a trombólise.
- D)com início dos sintomas em até 4 horas e meia.
Errada: início dos sintomas em até 4,5 horas está dentro da janela terapêutica da alteplase no AVC isquêmico agudo.
- E)se a pressão diastólica for menor que 100 mmHg.
Errada: pressão diastólica menor que 100 mmHg não contraindica alteplase; o cuidado maior é com pressão muito elevada, que precisa ser controlada antes.
Gabarito: B
A alteplase é o trombolítico usado no AVC isquêmico agudo, mas ela não é para todo mundo: existe janela de tempo, avaliação clínica e checagem de contraindicações. Em geral, o paciente precisa estar dentro da janela terapêutica, sem hemorragia na imagem, com pressão controlada e sem problemas de coagulação que aumentem o risco de sangramento. A lógica é simples: quanto mais cedo, melhor, mas sem transformar o tratamento em aposta de alto risco. Na prática, um ponto importante é que sintomas leves podem não justificar trombólise, especialmente quando o déficit é pequeno e não há incapacidade funcional relevante. O NIHSS ajuda a quantificar a gravidade, mas o que pesa mesmo é se o déficit é incapacitante. Então, ter NIH menor que 4 costuma afastar a indicação em muitos casos, principalmente quando o quadro é leve e não incapacitante. Por isso o gabarito é a letra B: paciente com sintomas leves (NIH < 4) geralmente não tem indicação de alteplase, porque o benefício esperado costuma ser baixo frente ao risco de hemorragia. Isso está em linha com as recomendações usuais das diretrizes de AVC isquêmico, que priorizam trombólise para quadros dentro da janela e com déficit clinicamente relevante. As demais alternativas trazem critérios que, em regra, favorecem a elegibilidade: adulto, plaquetas adequadas, janela de até 4,5 horas e pressão diastólica controlada. Aqui a prova foi elegante: misturou critérios de inclusão com um cenário de pouca gravidade para ver se você cairia no trote do 'todo AVC trombolisa'.