Assinale a opção que apresenta a descrição histológica mais compatível com Arterite de Células Gigantes.
- A)Infiltrado inflamatório transmural linfo-histiocitário, com células gigantes multinucleadas próximas à camada elástica interna.
Correta: descreve vasculite granulomatosa transmural com linfo-histiócitos e células gigantes multinucleadas próximas à lâmina elástica interna.
- B)Infiltrado inflamatório transmural neutrofílico, com células gigantes multinucleadas próximas à camada elástica interna.
Errada: predomínio neutrofílico não é o padrão da arterite de células gigantes, que é granulomatosa e linfo-histiocitária.
- C)Infiltrado inflamatório transmural eosinofílico, com células gigantes multinucleadas.
Errada: infiltrado eosinofílico sugere outro tipo de inflamação/vasculite, não o padrão clássico dessa doença.
- D)Discreto infiltrado linfocitário subendotelial, com células gigantes.
Errada: infiltrado discreto subendotelial é superficial demais e não corresponde à inflamação granulomatosa transmural típica.
- E)Fibrose adventicial e infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, com arranjo em placas, e entremeado por granulomas com células multinucleadas.
Errada: fibrose adventicial com infiltrado linfoplasmocitário e granulomas em placas lembra outra doença granulomatosa crônica, mas não o padrão histológico clássico da arterite de células gigantes.
Gabarito: A
A arterite de células gigantes, também chamada de arterite temporal, é uma vasculite granulomatosa de vasos de grande e médio calibre, típica de idosos. Na histologia, o achado clássico é um infiltrado inflamatório transmural, com predomínio linfo-histiocitário, presença de células gigantes multinucleadas e fragmentação da lâmina elástica interna. Em outras palavras: a parede do vaso fica “invadida” por inflamação e o tecido elástico sofre dano, o que ajuda a explicar o estreitamento luminal. Esse padrão é justamente o que torna a alternativa A a mais compatível. O termo transmural indica que a inflamação pega a parede toda, e a combinação de linfócitos, histiócitos e células gigantes é a cara da vasculite granulomatosa. Em prova, quando aparecer artéria temporal, cefaleia em idoso, claudicação de mandíbula e VHS alto, pense nesse diagnóstico quase como reflexo condicionado. As demais alternativas tentam confundir com outros tipos de vasculite ou processos inflamatórios. Neutrófilos e eosinófilos apontam para outros cenários, e fibrose adventicial com plasmócitos sugere mais um quadro de inflamação crônica fibroproliferativa de outra natureza. Aqui, o detalhe-chave é a inflamação granulomatosa com células gigantes junto à lâmina elástica interna. Como pano de fundo clínico, a arterite de células gigantes é uma emergência reumatológica pelo risco de perda visual. O raciocínio diagnóstico é clínico-patológico, e a biópsia da artéria temporal pode confirmar o quadro, embora tenha limitação por lesões em segmentos descontínuos (skip lesions).