Uma paciente, sexo feminino, 55 anos, com diabetes tipo II, tem doença renal crônica e foi admitida no programa de diálise peritoneal automatizada (DPA) há 2 anos. Em sua consulta mensal queixou-se de dor abdominal difusa, náuseas e vômitos, febre de 38oC e turvação do liquido peritoneal. Com base na suspeita de peritonite aguda na paciente, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) A maioria absoluta do casos de peritonite na diálise peritoneal são causadas por germes Gram-negativos entéricos. ( ) Na presença de peritonite fúngica ou tuberculosa, deve-se manter a diálise, iniciar o tratamento da infecção e manter o cateter peritoneal e retornar a DPA após 30 dias. ( ) A confirmação do diagnóstico de peritonite bacteriana, na maioria dos casos, se dará com a cultura do líquido peritoneal, positiva entre 80 a 95% dos casos. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é falsa e a terceira é verdadeira.
- B)F – V – V.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa, já que peritonite fúngica ou tuberculosa não é manejada dessa forma.
- C)F – F – V.
Correta, pois a sequência das afirmativas é F - F - V.
- D)F – V – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é falsa e a terceira é verdadeira.
- E)F – F – F.
Errada, porque a terceira afirmativa não é falsa.
Gabarito: C
Na diálise peritoneal, peritonite é aquele problema clássico que faz o líquido peritoneal ficar turvo e vem junto com dor abdominal, náuseas, vômitos e febre. O diagnóstico costuma ser suspeito clinicamente e confirmado com a análise do líquido peritoneal, principalmente pela contagem de leucócitos e pela cultura. Em geral, o agente mais comum não é o Gram-negativo entérico, e sim germes Gram-positivos da pele, como estafilococos, porque o cateter é a porta de entrada favorita desses microrganismos. Por isso, a primeira afirmativa é falsa: a maior parte dos casos de peritonite na diálise peritoneal não é causada por Gram-negativos entéricos. Esse é um erro bem típico de prova, porque a banca tenta misturar infecção intestinal com infecção relacionada ao cateter. A segunda afirmativa também é falsa. Nas peritonites fúngicas, a conduta costuma exigir suspensão da diálise peritoneal e retirada do cateter, porque manter o acesso aumenta muito o risco de falha terapêutica e piora do quadro. Na tuberculosa, também não se resolve com a ideia de simplesmente continuar a DPA e voltar depois de 30 dias como se nada tivesse acontecido. A terceira afirmativa é verdadeira. A cultura do líquido peritoneal confirma a maioria dos casos de peritonite bacteriana, com positividade elevada quando a coleta é bem feita e o material é processado corretamente, girando em torno de 80% a 95%. Assim, a sequência correta é F - F - V, que corresponde ao gabarito C.