Dentre os seguintes sintomas, indique o que possui menor incidência na apoplexia hipofisária.
- A)Alteração do nível de consciência; coma.
É a menos incidente, pois alteração do nível de consciência e coma não são manifestações típicas e aparecem mais em casos graves.
- B)Perda de campo visual.
É comum, porque a compressão do quiasma óptico pode causar defeito campimétrico.
- C)Oculoparesia.
É frequente, já que a lesão pode comprometer os nervos oculomotores pela compressão local.
- D)Perda da acuidade visual.
É comum na apoplexia hipofisária, devido ao comprometimento da via visual anterior.
- E)Cefaleia.
É um sintoma muito típico e frequentemente inicial da apoplexia hipofisária.
Gabarito: A
A apoplexia hipofisária é uma emergência endocrinológica causada, em geral, por hemorragia ou infarto súbito de um adenoma hipofisário. O quadro costuma vir com cefaleia intensa e abrupta, alteração visual, perda de campo visual e comprometimento de nervos oculomotores, por causa da compressão das estruturas vizinhas na sela túrcica. Por isso, os sintomas neuro-oftalmológicos são os mais lembrados na prova. A cefaleia é muito frequente, muitas vezes descrita como a pior da vida do paciente. Também são comuns a perda de acuidade visual, o defeito de campo visual e a oculoparesia, porque o quiasma óptico e os nervos cranianos III, IV e VI podem ser afetados. Em outras palavras: o tumor incha, a região fica apertada e os sinais aparecem rápido. Já a alteração do nível de consciência e o coma podem ocorrer, mas são menos comuns e tendem a aparecer em quadros mais graves, com comprometimento sistêmico importante, como insuficiência adrenal aguda, alteração metabólica ou extensão mais intensa do evento. Por isso, entre as alternativas, essa é a manifestação de menor incidência. Em provas, a lógica é: apoplexia hipofisária chama atenção principalmente por cefaleia súbita e sintomas visuais/oculomotores, e não por coma como apresentação típica. Então o gabarito é a letra A.