Homem portador de cirrose hepática, é internado por apresentar febre, dor abdominal, desorientação com agitação importante, sendo contido no leito. Familiares relatam que o paciente foi submetido a paracentese de alívio há 10 dias, mas não souberam dizer o resultado. Relatam que o paciente vem emagrecendo e com dispneia aos esforços. Nova paracentese foi realizada e o resultado do líquido ascítico é o seguinte: gradiente soro-ascite (Gaza), <1.1, celularidade com 1000 leucócitos e 80% de linfócitos, desidrogenase lática elevada. Assinale a opção que indica a possibilidade etiológica mais provável.
- A)Compatível com peritonite bacteriana secundária.
Errada, porque peritonite bacteriana secundária costuma ter quadro abdominal mais exuberante e líquido com perfil de infecção bacteriana, geralmente neutrofílico, não linfocitário.
- B)Compatível com peritonite esclerosante primária.
Errada, porque peritonite esclerosante primária não é a hipótese compatível com esse padrão de ascite linfocítica e perda ponderal em cirrótico.
- C)Compatível com peritonite bacteriana espontânea.
Errada, porque peritonite bacteriana espontânea cursa com predomínio de neutrófilos no líquido ascítico, e não com linfocitose e LDH elevado.
- D)Compatível com tuberculose peritoneal.
Certa, porque tuberculose peritoneal costuma causar ascite com SAAG baixo, predomínio de linfócitos, LDH elevado e sintomas constitucionais como emagrecimento.
- E)Compatível com insuficiência cardíaca descompensada.
Errada, porque na insuficiência cardíaca o SAAG costuma ser alto, já que a ascite é por hipertensão portal pós-hepática, não por inflamação peritoneal.
Gabarito: D
Em paciente com cirrose e ascite, o primeiro passo é olhar o líquido ascítico com carinho de detetive: contagem celular, diferencial, SAAG e bioquímica. Na peritonite bacteriana espontânea, o típico é neutrófilo alto, em geral polimorfonucleares acima de 250/mm3, com quadro agudo. Já aqui o líquido mostrou 1000 leucócitos com 80% de linfócitos, além de LDH elevado, o que afasta bem a PBE e aponta para processo crônico granulomatoso, como tuberculose peritoneal.