Leia o trecho a seguir. Na transposição congenitamente corrigida dos grandes vasos, existe __________ átrio-ventricular e ___________ ventrículoarterial. Estes pacientes evoluem a médio e longo prazo com disfunção do ventrículo _______ (sistêmico) e _______ é uma arritmia frequente. Assinale a opção que apresenta os termos que completam corretamente as lacunas do trecho acima.
- A)discordância / discordância / esquerdo / BAVT
Errada, porque embora haja discordância nas duas conexões, o ventrículo sistêmico não é o esquerdo, e o BAVT é a arritmia típica, não uma escolha aleatória.
- B)discordância / discordância / direito / BAVT
Certa: na transposição congenitamente corrigida há discordância átrio-ventricular e ventrículo-arterial, o ventrículo sistêmico é o direito e o BAVT é arritmia frequente.
- C)concordância / discordância / direito / BAVT
Errada, porque a transposição congenitamente corrigida não apresenta concordância átrio-ventricular, e sim discordância.
- D)discordância / discordância / direito / fibrilação atrial
Errada, porque o ventrículo sistêmico é o direito, mas a arritmia mais clássica cobrada é o BAVT, não fibrilação atrial.
- E)concordância / discordância / direito / fibrilação atrial
Errada, porque não existe concordância átrio-ventricular nesse defeito, apesar de o restante da frase tentar parecer plausível.
Gabarito: B
Na transposição congenitamente corrigida dos grandes vasos, o detalhe que derruba muita gente é que as conexões ficam “trocadas duas vezes”: existe discordância átrio-ventricular e discordância ventrículo-arterial. Isso faz com que, no fim da história, o sangue siga um caminho aparentemente corrigido, mas com o ventrículo direito assumindo a função de ventrículo sistêmico. E aí vem o problema: o direito não foi feito para trabalhar contra a circulação sistêmica por décadas, então ele tende a falhar com o tempo. Além da disfunção ventricular, essa cardiopatia é famosa por alterações de condução. A lesão e o desgaste do sistema de condução fazem com que bloqueios atrioventriculares sejam bem frequentes, especialmente o BAV total (BAVT). Ou seja, o coração até tenta ser “engenhoso” na anatomia, mas a elétrica cobra a conta depois. Por isso, a alternativa B está correta: discordância átrio-ventricular, discordância ventrículo-arterial, ventrículo direito sistêmico e BAVT como arritmia frequente. Em provas de cardiologia congênita, a banca adora essa associação clássica entre anatomia em dupla discordância e falência do ventrículo direito sistêmico.