Em relação ao tratamento da artrite reumatoide, assinale a afirmativa correta.
- A)Os anti-TNF são as drogas de escolha para monoterapia.
Errada: anti-TNF não são, em regra, drogas de escolha para monoterapia na artrite reumatoide, sendo mais frequentemente usados após falha ao metotrexato ou em associação.
- B)Os corticoides são indicados apenas no início do tratamento.
Errada: corticoides podem ser usados além do início do tratamento, geralmente por curto período e como terapia de ponte, não apenas no começo.
- C)Para avaliar a eficácia, deve-se aguardar pelo menos 6 meses do tratamento vigente, não devendo ser trocada de linha ou etapa terapêutica.
Errada: a artrite reumatoide exige reavaliação precoce e ajuste terapêutico quando não há resposta adequada, sem esperar obrigatoriamente 6 meses sem trocar a estratégia.
- D)Citopenias são os efeitos colaterais mais comuns no uso de Metotrexate.
Errada: o metotrexato pode causar citopenias, mas os efeitos adversos mais comuns são gastrointestinais, elevação de transaminases e estomatite; citopenia é complicação importante, porém não a mais comum.
- E)Tofacitinibe pode ser usado em monoterapia ou em associação com o Metotrexate.
Certa: o tofacitinibe pode ser usado em monoterapia ou associado ao metotrexato no tratamento da artrite reumatoide.
Gabarito: E
Na artrite reumatoide, o tratamento costuma ser escalonado com base na atividade da doença e na resposta clínica, sempre buscando controle precoce da inflamação para evitar dano articular. O metotrexato é o DMARD clássico de primeira linha e, quando necessário, pode ser associado a outras drogas, incluindo biológicos e pequenas moléculas. Os corticoides podem ser usados como ponte, em baixa dose e por tempo limitado, mas não devem virar muleta eterna do tratamento. A ideia central é simples: se o paciente não responde bem, você não fica esperando meses e meses com o mesmo esquema sem reavaliar. Hoje se preconiza tratar para alvo, com ajustes relativamente precoces conforme a atividade da doença. Então a conduta não é “sentar e aguardar 6 meses sem mexer em nada”, porque isso aumenta o risco de erosão e incapacidade. O gabarito está na alternativa E porque o tofacitinibe, um inibidor de JAK, pode ser utilizado tanto em monoterapia quanto em associação com metotrexato. Isso é compatível com a prática clínica e com a forma como esses medicamentos são usados em diretrizes atuais para artrite reumatoide, especialmente quando há intolerância, contraindicação ou resposta insuficiente ao esquema convencional. Em resumo: metotrexato segue como base, corticoide é apoio temporário, e a estratégia moderna é ajustar cedo se a doença não entrar em controle. Na prova, desconfie de afirmações absolutas do tipo “apenas”, “nunca” e “sempre”, porque reumatologia adora exceções com cara de armadilha.