Segundo o International Neuroblastoma Risk Group (INRG), a modalidade de exame de imagem mais sensível e específica no estadiamento do neuroblastoma, é a(o)
- A)tomografia computadorizada com contraste.
Errada: a tomografia com contraste ajuda na anatomia e no planejamento, mas não é o exame mais sensível e específico para estadiamento sistêmico do neuroblastoma.
- B)ressonância nuclear magnética.
Errada: a ressonância é excelente para extensão local e relação com vasos e canal medular, porém não supera a cintilografia com MIBG na detecção global da doença.
- C)cintilografia com metaiodoguanidina (MIBG).
Certa: a cintilografia com metaiodobenzilguanidina é o exame mais sensível e específico para estadiamento do neuroblastoma segundo o INRG.
- D)ultrassonografia com presença de calcificações.
Errada: a ultrassonografia pode sugerir a massa e até mostrar calcificações, mas é limitada para estadiamento e não avalia bem doença disseminada.
- E)histopatológico de punção de medula óssea.
Errada: punção de medula óssea é método histopatológico, não exame de imagem, e serve para pesquisar infiltração medular, não para a modalidade mais sensível e específica de imagem.
Gabarito: C
No neuroblastoma, o estadiamento exige um exame que mostre bem a extensão da doença no corpo inteiro, especialmente metástases ósseas e em partes moles. Pelo critério do International Neuroblastoma Risk Group, a cintilografia com metaiodobenzilguanidina, conhecida como MIBG, é o método mais sensível e específico para essa finalidade, porque o tumor costuma captar esse traçador de forma muito característica. Em outras palavras: ela funciona quase como um radar direcionado para neuroblastoma. A lógica é simples: tomografia e ressonância ajudam muito a ver o tumor local e sua relação com estruturas vizinhas, mas não são as campeãs quando a pergunta é estadiamento sistêmico do neuroblastoma. Já a MIBG detecta o tumor primário e várias metástases com desempenho superior, sendo amplamente usada em protocolos internacionais de avaliação e resposta ao tratamento. Isso faz com que a alternativa correta seja a C. Em prova, quando a banca cita o INRG e pede a modalidade de imagem mais sensível e específica no estadiamento, a associação clássica é neuroblastoma + MIBG. É uma daquelas questões em que reconhecer o padrão vale ouro, porque a banca adora trocar o exame "bonito" por aquele realmente mais útil para o caso. Observação prática: a biópsia de medula pode fazer parte da investigação de disseminação, mas não é exame de imagem; portanto, não entra nessa disputa.