Em um paciente com neoplasia endócrina múltipla tipo 1, podemos observar a ocorrência dos seguintes tumores:
- A)feocromocitoma e VIPoma.
Errada: feocromocitoma é mais típico da MEN2, e VIPoma não é o tumor clássico lembrado na MEN1.
- B)glucagonoma e osteossarcoma.
Errada: glucagonoma pode ocorrer em síndromes neuroendócrinas, mas osteossarcoma não faz parte do quadro típico da MEN1.
- C)carcinoma medular de tireoide e insulinoma.
Errada: carcinoma medular de tireoide aponta para MEN2, não MEN1, embora insulinoma possa ocorrer na MEN1.
- D)gastrinoma e adenoma funcionante de paratireoide.
Certa: gastrinoma e adenoma funcionante de paratireoide são manifestações clássicas da MEN1.
- E)adenoma de hipófise e adenocarcinoma de pâncreas.
Errada: adenoma de hipófise pode ocorrer na MEN1, mas adenocarcinoma de pâncreas não é a associação típica da síndrome.
Gabarito: D
A neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (MEN1), também chamada de síndrome de Wermer, é aquela em que o paciente costuma juntar três problemas clássicos: tumores da paratireoide, do pâncreas endócrino e da hipófise. O raciocínio da prova é lembrar desse trio, porque a síndrome não é famosa por feocromocitoma nem por carcinoma medular de tireoide, que fazem mais companhia à MEN2. Na MEN1, o tumor de paratireoide mais comum é o adenoma funcionante, levando a hiperparatireoidismo primário, e o tumor pancreático/endócrino clássico é o gastrinoma, frequentemente associado à síndrome de Zollinger-Ellison. Também podem aparecer insulinoma e outros tumores neuroendócrinos pancreáticos, além de adenomas hipofisários. Em resumo: a MEN1 gosta de paratireoide, pâncreas e hipófise. Por isso o gabarito é a letra D: gastrinoma e adenoma funcionante de paratireoide são manifestações típicas da MEN1. A lógica é doutrinária e clássica em endocrinologia, sem pegadinha de legislação ou jurisprudência aqui, porque é matéria puramente médica. Se você memorizar o trio MEN1 = paratireoide, pâncreas e hipófise, já derruba boa parte das questões. E se aparecer feocromocitoma ou carcinoma medular de tireoide, desconfie: isso costuma apontar para MEN2, não MEN1.