São sinais ecocardiográficos sugestivos de pericardite constritva, o
- A)movimento anômalo do septo interventricular (septal bounce); a veia cava inferior dilatada com redução de sua variação e a velocidade protodiastólica do anel mitral reduzida (< 7 cm/s).
Errada, porque a E’ reduzida sugere cardiomiopatia restritiva, não pericardite constritiva.
- B)aumento biatrial; variação respiratória menor que 25% na velocidade do fluxo mitral e a velocidade reduzida da onda E’.
Errada, porque aumento biatrial e redução da E’ apontam mais para restrição miocárdica do que para constrição pericárdica.
- C)colabamento do átrio direito; colabamento diastólico do ventrículo direito e a velocidade reduzida da onda E’.
Errada, porque colabamento de átrio direito e ventrículo direito é achado de tamponamento, não de constrição.
- D)movimento anômalo do septo interventricular (septal bounce); veia cava inferior dilatada com redução de sua variação e a velocidade normal da onda E’.
Certa, pois combina septal bounce, veia cava inferior dilatada com pouca variação e E’ normal, padrão sugestivo de pericardite constritiva.
- E)movimento anômalo do septo interventricular (septal bounce); veia cava inferior colabada e a velocidade normal de onda E’.
Errada, porque veia cava colabada não combina com o padrão de congestão sistêmica típico da constrição.
Gabarito: D
Na pericardite constritiva, o pericárdio fica rígido e passa a limitar o enchimento do coração, sobretudo na diástole. No ecocardiograma, isso costuma gerar sinais bem típicos: o septo interventricular pode fazer o famoso "septal bounce", a veia cava inferior costuma ficar dilatada e pouco colapsável, e o Doppler tecidual do anel mitral geralmente mostra velocidade da onda E’ preservada ou até aumentada, principalmente no anel medial. A lógica é simples: o problema é do "embrulho" do coração, não do músculo em si. Isso ajuda a diferenciar pericardite constritiva de cardiomiopatia restritiva, em que a E’ tende a estar reduzida, porque aí o defeito é miocárdico. Outro detalhe clássico é a variação respiratória dos fluxos valvares, que pode aparecer na constrição, mas o conjunto de achados pesa mais do que um sinal isolado. Portanto, a alternativa D está correta porque reúne três achados sugestivos de constrição: septal bounce, veia cava inferior dilatada com pouca variação respiratória e E’ normal. É o tipo de questão em que a banca quer que você reconheça a diferença entre pericárdio doente e miocárdio doente, sem deixar o raciocínio escorregar para a restritiva.