A dissecção arterial intracraniana pode ocorrer na infância, representando cerca de 10% dos AVCs isquêmicos não cardíacos. Assinale a opção que apresenta a situação em que, em crianças menores, ela tende a ocorrer com maior frequência.
- A)Hemofilia.
Errada: hemofilia predispõe principalmente a sangramentos, não sendo a associação típica com dissecção arterial intracraniana.
- B)Anemia falciforme.
Errada: anemia falciforme é causa importante de AVC na infância, mas por vasculopatia e oclusão, não por dissecção como regra.
- C)Trauma.
Certa: trauma é o fator mais associado à dissecção arterial intracraniana em crianças menores, inclusive após eventos aparentemente leves.
- D)Malformação arteriovenosa pial.
Errada: malformação arteriovenosa pial se relaciona mais com hemorragia ou sintomas por efeito de massa do que com dissecção arterial.
- E)Carvernoma.
Errada: cavernoma costuma causar hemorragia ou crises epilépticas, não sendo causa frequente de dissecção arterial intracraniana.
Gabarito: C
A dissecção arterial intracraniana na criança é uma causa importante de AVC isquêmico e, quando aparece em menores, costuma levantar a suspeita de um fator mecânico precipitante. Em pediatria, o gatilho mais lembrado é o trauma, inclusive o aparentemente banal, como quedas, esportes, manipulação cervical ou movimentos bruscos do pescoço. Isso acontece porque a parede da artéria pode sofrer lesão e criar um flap intimal, formando trombo e reduzindo o fluxo cerebral. Na prática, o quadro pode ser bem traiçoeiro: a criança faz dor de cabeça, dor cervical, vômitos, sintomas neurológicos focais ou até um AVC sem grande aviso. Por isso, em prova e na vida real, quando o enunciado fala em dissecção intracraniana em crianças menores, pense primeiro em trauma como fator associado mais frequente. As demais alternativas lembram causas de AVC pediátrico, mas não são a associação clássica da dissecção arterial intracraniana. Hemofilia pode se relacionar com sangramentos, anemia falciforme com isquemia por outra fisiopatologia, e malformações vasculares ou cavernomas se ligam mais a hemorragia ou crises do que a dissecção. A banca quis testar exatamente essa associação epidemiológica e clínica.