Paciente se apresenta na emergência com febre, dor em hipocôndrio direito e ictérico. Ultrassonografia de abdome demostra a presença de um abcesso hepático. Sobre essa patologia, assinale a afirmativa correta.
- A)Os abcessos de origem amebiana são múltiplos e localizados no lobo esquerdo.
Errada, porque os abcessos amebianos são tipicamente únicos e predominam no lobo direito, não múltiplos e no lobo esquerdo.
- B)O tratamento clínico pode ser feito com antibioticoterapia por 5 a 7 dias por via venosa.
Errada, porque o tratamento não é só antibiótico venoso por 5 a 7 dias; geralmente exige esquema mais prolongado e, em muitos casos, drenagem.
- C)Abcessos piogênicos são únicos, principalmente no lobo direito, oriundos da artéria hepática direita.
Errada, porque os abcessos piogênicos não são classicamente únicos por origem da artéria hepática direita; a origem costuma ser biliar, portal ou hematogênica, e a lateralidade não é essa simplificação.
- D)Ascite é uma contraindicação absoluta para a realização de drenagem dos abcessos hepáticos.
Errada, porque ascite não é contraindicação absoluta para drenagem de abcesso hepático; a decisão depende do risco e da técnica, não de uma proibição absoluta.
- E)A Escherichia coli é um dos agentes etiológicos mais comumente isolados nos abcessos hepáticos piogênicos.
Certa, porque a Escherichia coli é um dos agentes mais comuns nos abcessos hepáticos piogênicos, junto com outras enterobactérias e anaeróbios.
Gabarito: E
O abcesso hepático costuma chegar com a tríade clássica de febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia, o que já acende o alerta na emergência. Na prática, os dois grandes grupos são os abcessos piogênicos e os amebianos, e cada um tem um comportamento um pouco diferente, então a banca adora misturar os detalhes. Nos abcessos piogênicos, a origem mais comum é infecciosa bacteriana e os agentes costumam vir do trato biliar, da circulação porta ou por disseminação hematogênica. Entre os germes mais isolados estão enterobactérias, especialmente Escherichia coli, além de Klebsiella, Streptococcus e anaeróbios. Por isso, o tratamento exige antibiótico e, muitas vezes, drenagem, não sendo uma simples infusão curta de alguns dias. Já os abcessos amebianos tendem a ser únicos e predominam no lobo direito, porque esse lobo recebe maior fluxo sanguíneo portal. Então a assertiva que fala em abcessos piogênicos únicos, predominantemente no lobo direito, não bate com o padrão clássico do quadro amebiano e ainda mistura conceitos de forma caprichada para confundir. A fisiopatologia é a pegadinha favorita: a via biliar e a porta são muito mais lembradas do que uma suposta origem pela artéria hepática direita. Assim, o gabarito E está correto porque a Escherichia coli é, sim, um dos agentes etiológicos mais frequentemente encontrados nos abcessos hepáticos piogênicos. Em prova, pense sempre: febre + dor em HD + icterícia + imagem de abscesso = hepatologia com sabor de infecção bacteriana até prova em contrário.