Menina de cinco anos comparece à consulta ginecológica acompanhada da mãe, apresentando corrimento vaginal serosanguinolento, sem prurido, há 15 dias. Refere que foi tratada com antibiótico sem sucesso. Ao exame ginecológico foi observada secreção purulenta com raias de sangue em região genital, de odor fétido, sem indícios de abuso sexual. O diagnóstico provável é
- A)corpo estranho.
Correta, pois corpo estranho vaginal em criança é causa clássica de corrimento fétido, serossanguinolento e refratário a antibiótico.
- B)menarca precoce.
Errada, porque menarca precoce não costuma causar secreção purulenta com odor fétido em uma criança de cinco anos.
- C)pólipo uterino.
Errada, porque pólipo uterino é causa incomum nessa idade e não é a explicação mais provável para esse quadro genital.
- D)carcinoma de células embrionárias.
Errada, pois carcinoma de células embrionárias não é o diagnóstico típico de corrimento vaginal fétido com sangue em menina pequena.
- E)trauma genital.
Errada, porque trauma genital costuma ter história e sinais compatíveis, e aqui o quadro sugere mais uma fonte local retida do que lesão traumática.
Gabarito: A
Em menina pré-púbere, corrimento vaginal persistente nunca deve ser tratado como "vaginite comum" sem pensar nas causas locais. Nessa faixa etária, a mucosa é mais delicada, o pH é menos ácido e qualquer irritação vira um convite para secreção, mas quando o quadro é fétido, com sangue em raias e não melhora com antibiótico, o raciocínio mais importante é procurar um corpo estranho vaginal. O clássico é fragmento de papel higiênico, que pode ficar retido e causar inflamação local, odor ruim e corrimento serossanguinolento. O diagnóstico é clínico com suspeita forte pela história e pelo exame genital, mas muitas vezes a confirmação vem com visualização do objeto em exame cuidadoso, às vezes sob sedação ou vaginoscopia. Isso evita tratamentos repetidos e desnecessários, que só atrasam a solução do problema. Removido o corpo estranho, o quadro costuma melhorar rapidamente. As outras hipóteses da questão não combinam com a idade nem com o padrão da secreção. Menarca precoce não explica secreção purulenta fétida em uma criança de cinco anos; pólipo uterino é causa bem menos comum nessa faixa etária; carcinoma de células embrionárias não é a apresentação típica de corrimento genital; e trauma genital, quando existe, costuma vir com história compatível e achados diferentes. Aqui, o detalhe que "grita" é: odor ruim + sangue em raia + antibiótico sem resposta = pense em corpo estranho.