Paciente com queda de 2 metros de altura, apresenta sangue em meato uretral e retenção urinária. A conduta imediata é
- A)cistostomia.
Errada, porque cistostomia não é a primeira medida diagnóstica imediata; ela pode ser útil para desvio urinário se houver lesão uretral confirmada.
- B)uretrografia.
Certa, pois sangue no meato uretral após trauma sugere lesão de uretra, e a uretrografia retrógrada deve ser feita antes de qualquer sondagem.
- C)tomografia computadorizada.
Errada, porque a tomografia pode ser útil no trauma, mas não substitui a avaliação inicial da uretra quando há suspeita de ruptura uretral.
- D)cateterismo vesical com cateter fino.
Errada, pois cateterismo vesical sem excluir lesão uretral pode agravar a ruptura e causar iatrogenia.
- E)punção vesical.
Errada, porque punção vesical não é a conduta imediata de escolha diante de suspeita de lesão uretral; primeiro é preciso estudar a uretra.
Gabarito: B
Sangue no meato uretral após trauma pélvico ou queda importante acende um alerta clássico de lesão de uretra. Se, além disso, o paciente está em retenção urinária, a primeira regra é não sair passando sonda vesical no impulso, porque isso pode piorar uma ruptura uretral. Em trauma, a ordem importa mais que a pressa: primeiro você confirma se a uretra está íntegra. Por isso, a conduta imediata é a uretrografia retrógrada, exame que avalia a uretra antes de qualquer tentativa de cateterismo. É o exame de escolha quando há sangue no meato uretral, hematoma perineal, próstata alta ou dificuldade para urinar após trauma. A lógica é simples: suspeitou de lesão uretral, não manipula a uretra às cegas. Se a uretrografia mostrar que não há ruptura, aí sim você pode considerar a passagem de cateter, com segurança. Se houver lesão confirmada, o manejo muda conforme o tipo e a extensão, podendo exigir desvio urinário suprapúbico e avaliação urológica especializada. Em resumo: na cena do trauma com esse achado, o exame vem antes da sonda. Esse raciocínio é muito cobrado em prova porque a banca gosta de testar exatamente a conduta que evita iatrogenia. Então, com sangue em meato uretral e retenção, a resposta correta é investigar a uretra primeiro, e não insistir em cateterismo ou partir direto para outros exames de imagem.