Sobre o Esfíncter Esofageano Inferior (EEI), principal elemento na barreira de contenção do refluxo gastro esofágico, assinale a afirmativa correta.
- A)É constituído pelo espessamento da musculatura circular, identificada como uma zona de pressão elevada de 3 a 4 cm de extensão.
Correta: o EEI é uma zona de alta pressão formada principalmente por espessamento da musculatura circular, com extensão aproximada de 3 a 4 cm.
- B)A pressão do EEI é determinada pela musculatura estriada e o seu relaxamento é controlado pelo nervo vago.
Errada: o EEI é composto por musculatura lisa, não estriada, e seu relaxamento não é descrito dessa forma simplificada.
- C)Os hormônios que diminuem o tônus muscular do EEI são a gastrina, a substância p e a motilina.
Errada: gastrina tende a aumentar o tônus do EEI, enquanto substância P e motilina não são os principais hormônios que diminuem esse tônus.
- D)Quando o EEI se localiza no tórax, sua pressão fica acima do normal devido à perda do controle pela crura diafragmática.
Errada: a localização no tórax não leva, por si só, a pressão acima do normal por perda do controle da crura diafragmática; isso está conceitualmente invertido.
- E)Na acalasia, o relaxamento completo do EEI é a principal causa da esofagite que ocorre concomitante.
Errada: na acalasia, o problema é o relaxamento incompleto do EEI, e a esofagite não decorre principalmente de relaxamento completo.
Gabarito: A
O esfíncter esofageano inferior (EEI) não é um anel anatômico “desenhado” como os outros, mas uma zona funcional de alta pressão na transição entre esôfago e estômago. Na prática, ele age como uma barreira anti-refluxo: abre para a passagem do bolo alimentar e depois volta a manter o fechamento. Essa zona de pressão elevada costuma ter cerca de 3 a 4 cm de extensão, formada principalmente por espessamento da musculatura circular lisa do esôfago distal. Além da musculatura do próprio esôfago, a proteção contra refluxo também depende do apoio do diafragma, especialmente dos pilares crurais. Por isso, quando essa coordenação falha, o ácido gástrico sobe com mais facilidade e aparece a temida azia. O detalhe importante é que o EEI funciona como uma barreira fisiológica, não como uma válvula com estrutura única e isolada. O gabarito é a letra A porque descreve corretamente a anatomia funcional do EEI: espessamento da camada circular e zona de alta pressão de 3 a 4 cm. Isso está de acordo com a fisiologia clássica do refluxo gastroesofágico, amplamente aceita em livros de anatomia e fisiologia digestiva. As demais alternativas misturam conceitos de hormônios, inervação e acalasia de um jeito que parece bonito, mas não fecha com a fisiologia real. Em prova, a banca gosta muito de trocar musculatura lisa por estriada, ou de inverter o efeito de hormônios e do diafragma. É exatamente aí que mora a pegadinha.