Uma paciente com queixa de xerostomia e sorologia positiva para autoanticorpos SS-A (Ro) e SS-B (La) realizou biópsia de glândula salivar. À microscopia, corte parafinado corado com Giemsa de Lennert revela intenso infiltrado inflamatório linfocitário e plasmocitário com hiperplasia epitelial ductal. Imunohistoquímica indica que a maioria dos linfócitos é positivo para CD4. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico etiológico mais provável.
- A)Síndrome de Sjögren.
Correta, porque xerostomia, anti-SS-A/SS-B e infiltrado linfocitário CD4+ em glândula salivar são achados típicos de síndrome de Sjögren.
- B)Linfoma de grandes células B.
Incorreta, pois linfoma de grandes células B não é o diagnóstico etiológico esperado nesse contexto e não explica, por si, o padrão autoimune clássico da biópsia.
- C)Leucemia de células T do adulto.
Incorreta, porque leucemia de células T do adulto tem outro perfil clínico e hematológico, sem relação com a combinação típica de autoanticorpos e sialadenite autoimune.
- D)Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Incorreta, já que o lúpus pode ter autoanticorpos variados, mas o quadro de xerostomia com anti-SS-A/SS-B e biópsia de glândula salivar aponta mais diretamente para Sjögren.
- E)Doença de Castleman.
Incorreta, porque doença de Castleman cursa com linfoproliferação e sintomas sistêmicos, mas não é a causa clássica de infiltração linfocitária glandular com anti-SS-A/SS-B.
Gabarito: A
A síndrome de Sjögren é uma doença autoimune que atinge principalmente glândulas exócrinas, sobretudo as salivares e lacrimais, por isso a paciente costuma chegar com xerostomia e, muitas vezes, xeroftalmia. Na biópsia de glândula salivar, o achado clássico é o infiltrado linfocitário focal, com predomínio de linfócitos T CD4+, além de plasmócitos e alterações epiteliais ductais, como a hiperplasia descrita no enunciado. Esse conjunto de achados, somado à positividade para autoanticorpos SS-A (Ro) e SS-B (La), praticamente “fecha a conta”.