Entre as características associadas à aplicação de terapia renal substitutiva (diálise) na injuria renal aguda, assinale a afirmativa correta.
- A)A hemodiálise intermitente é recomendada pela manutenção da estabilidade hemodinâmica do paciente.
Errada, porque a hemodiálise intermitente tende a causar mais instabilidade hemodinâmica, e não é a modalidade preferida para manter estabilidade.
- B)Na hemodiálise contínua está indicada a anticoagulação sistêmica com citrato, para maior duração do sistema de diálise.
Errada, porque o citrato pode ser usado como anticoagulante regional na terapia contínua em alguns protocolos, mas a frase generaliza como se fosse indicação obrigatória e universal.
- C)A diálise peritoneal é recomendada pela acurácia da ultrafiltração programada.
Errada, porque a diálise peritoneal não é escolhida por "acurácia" de ultrafiltração programada; na prática, ela tem limitações de controle e é usada mais pela disponibilidade e pela tolerância hemodinâmica.
- D)A diálise contribui com aumento do risco da desnutrição proteico calórica pela perda de aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis.
Certa, porque a diálise pode levar à perda de aminoácidos e vitaminas hidrossolúveis, aumentando o risco de desnutrição proteico-calórica, sobretudo em pacientes críticos.
- E)A diálise peritoneal utiliza soluções de bicarbonato como tampão para o tratamento da acidose.
Errada, porque a diálise peritoneal usa solução com lactato como tampão na formulação clássica, e não bicarbonato puro.
Gabarito: D
Na injúria renal aguda, a terapia renal substitutiva entra como suporte quando o rim não dá conta de controlar volume, potássio, acidose e toxinas urêmicas. E aqui vale uma ideia importante: diálise não é só "limpar o sangue". Ela também mexe com eletrólitos, água, fármacos e, infelizmente, com o estado nutricional do paciente. Por isso, a alternativa correta é a que lembra uma consequência bem conhecida da diálise: ela pode aumentar o risco de desnutrição proteico-calórica, porque há perda de aminoácidos e de vitaminas hidrossolúveis no procedimento. Em paciente grave, isso pesa bastante, já que o catabolismo já costuma estar alto e o organismo está lutando para se recuperar. As demais opções misturam indicações e características das técnicas. Em geral, a hemodiálise intermitente tende a gerar maior instabilidade hemodinâmica, enquanto as modalidades contínuas são preferidas justamente quando o paciente está mais instável. Além disso, o tampão clássico da diálise peritoneal é a lactato, não bicarbonato puro. Na hemodiálise contínua, o citrato pode ser usado como anticoagulante regional, mas isso depende do protocolo e do risco de sangramento, não sendo uma regra universal da forma como a assertiva sugere. Em prova, pense assim: a FGV gosta de afirmar algo verdadeiro sobre fisiologia ou complicação real e colocar no meio algumas generalizações trocadas. Aqui, a complicação nutricional da diálise é o ponto mais sólido e clássico.