As opções a seguir apresentam indicações de valvuloplastia aórtica percutânea, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Recém-nascido com estenose aórtica valvar e sinais de baixo débito cardíaco.
Certa, porque recém-nascido com estenose aórtica sintomática e baixo débito é indicação típica de valvuloplastia percutânea.
- B)Escolar assintomático com ecocardiograma demonstrando estenose aórtica valvar com gradiente máximo de 80mmHg e hipertrofia do ventrículo esquerdo.
Certa, porque estenose aórtica valvar importante, mesmo em escolar assintomático, com gradiente alto e hipertrofia ventricular esquerda, favorece intervenção.
- C)Escolar com estenose aórtica valvar com gradiente máximo de 60 mmHg ao ecocardiograma associada a regurgitação valvar grave.
Errada, porque a regurgitação aórtica grave é um fator que contraindica ou desaconselha fortemente a valvuloplastia, já que o balão pode piorar o refluxo.
- D)Adolescente com valva aórtica bicúspide e gradiente pico-apico no cateterismo de 60 mmHg.
Certa, porque gradiente pico-apico de 60 mmHg em adolescente com valva bicúspide sugere estenose hemodinamicamente significativa com indicação de tratamento intervencionista.
- E)Lactente com estenose aórtica valvar, com gradiente de 30mmHg ao ecocardiograma e disfunção ventricular esquerda grave.
Certa, porque lactente com disfunção ventricular esquerda grave, mesmo com gradiente relativamente menor, tem repercussão clínica importante e pode se beneficiar da dilatação.
Gabarito: C
A valvuloplastia aórtica percutânea é uma estratégia clássica para aliviar a obstrução da valva aórtica em pacientes com estenose valvar importante, especialmente quando há repercussão hemodinâmica, sintomas, gradiente elevado ou disfunção ventricular. Em termos práticos, ela entra como solução de resgate ou de ponte, porque o objetivo é reduzir o gradiente e melhorar o débito, sem precisar abrir o peito de imediato. Nos recém-nascidos e lactentes sintomáticos, sobretudo com sinais de baixo débito ou disfunção ventricular, a indicação costuma ser bem forte. Em crianças maiores e adolescentes, também pode ser indicada quando há estenose importante, mesmo em alguns casos assintomáticos, se o gradiente é alto ou se existem sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo. A pegadinha aqui está na associação com insuficiência aórtica grave. A valvuloplastia pode piorar a regurgitação, então a presença de regurgitação valvar importante é, em geral, uma contraindicação ou pelo menos um forte fator desfavorável. Ou seja, não basta haver estenose: se a válvula já está vazando demais, o balão pode transformar um problema em dois. Por isso, o item C é o gabarito: ele descreve estenose aórtica com regurgitação valvar grave, cenário em que a valvuloplastia percutânea não é indicada como regra, justamente pelo risco de agravar a insuficiência aórtica. As demais alternativas trazem situações compatíveis com indicação clássica do procedimento.