Paciente com ascite volumosa. Foi realizada paracentese diagnóstica e o resultado do gradiente albumina soro-ascite, (GASA) foi menor que 1.1 g/dL. Baseando-se somente nesse valor do GASA, assinale a opção que indica hipóteses diagnósticas que causariam a ascite nesse paciente.
- A)Insuficiência cardíaca e pancreatite aguda.
Errada, porque insuficiência cardíaca costuma causar GASA alto, embora pancreatite aguda possa dar GASA baixo.
- B)Síndrome nefrótica e tuberculose peritoneal.
Certa, pois síndrome nefrótica e tuberculose peritoneal são causas clássicas de ascite com GASA menor que 1,1 g/dL.
- C)Hipertensão porta e carcinomatose peritoneal.
Errada, porque hipertensão porta geralmente cursa com GASA alto, apesar de carcinomatose peritoneal poder ter GASA baixo.
- D)Insuficiência Cardíaca e peritonite biliar.
Errada, porque insuficiência cardíaca tende a elevar o GASA, enquanto peritonite biliar pode até reduzir o GASA.
- E)Hipertensão porta e insuficiência cardíaca.
Errada, porque tanto hipertensão porta quanto insuficiência cardíaca costumam produzir GASA maior ou igual a 1,1 g/dL.
Gabarito: B
O GASA (gradiente albumina soro-ascite) ajuda a separar a ascite em dois grandes grupos: a causada por hipertensão portal e a causada por outros mecanismos. Quando o GASA é maior ou igual a 1,1 g/dL, pense em hipertensão portal, como na cirrose e na insuficiência cardíaca. Quando o GASA é menor que 1,1 g/dL, a ideia é ascite sem hipertensão portal, por aumento de permeabilidade, inflamação ou perda de proteínas para o peritônio. Na prática, GASA baixo aparece em situações como carcinomatose peritoneal, tuberculose peritoneal, pancreatite, ascite biliar e síndrome nefrótica. Repare que aqui o problema não é a pressão no sistema porta, mas o “vazamento” ou a produção de líquido por outro caminho. É quase o ascite dizendo: “o porteiro não sou eu”. Por isso o gabarito B está correto. Síndrome nefrótica pode causar ascite por hipoalbuminemia, e tuberculose peritoneal é causa clássica de ascite com GASA menor que 1,1 g/dL. As duas hipóteses se encaixam perfeitamente no dado laboratorial fornecido no enunciado. Já insuficiência cardíaca e hipertensão porta costumam cursar com GASA alto, então não combinam com o valor informado. Em prova, o segredo é simples: se a banca te dá apenas o GASA, você primeiro classifica o tipo de ascite e só depois pensa na doença de base.