Um lactente de 6 semanas de vida, com icterícia e acolia fecal foi submetido à cirurgia da Kasai por atresia de vias biliares. No estudo anátomo patológico da biópsia hepática, o achado mais característico dessa doença é
- A)inflamação portal.
Inflamação portal pode existir na doença, mas não é o achado mais característico e específico cobrado como principal na atresia de vias biliares.
- B)proliferação ductular.
Correta: a atresia de vias biliares cursa com resposta ductular exuberante, ou seja, proliferação de ductos biliares nos espaços-porta.
- C)transformação giganto-celular.
Transformação giganto-celular é mais associada a hepatites neonatais e outras lesões hepáticas do recém-nascido, não sendo o achado típico principal aqui.
- D)desarranjo lobular.
Desarranjo lobular não é o padrão anatomopatológico clássico da atresia de vias biliares, e aponta mais para outras alterações estruturais do fígado.
- E)hematopoiese extramedular.
Hematopoiese extramedular pode ocorrer em doenças hepáticas graves, mas não é o achado característico mais cobrado nessa condição.
Gabarito: B
A atresia de vias biliares é uma causa importante de icterícia colestática no lactente, e costuma aparecer nas primeiras semanas de vida com fezes claras e urina escura. O ponto central aqui é entender que o fígado fica tentando compensar a obstrução biliar, como quem insiste em abrir caminho onde a saída foi fechada. Por isso, na biópsia hepática, um achado bem característico é a proliferação ductular, isto é, aumento e multiplicação dos ductos biliares nas regiões portais. Isso acontece porque a bile não consegue escoar adequadamente, gerando inflamação e reação do tecido hepático ao redor dos espaços-porta. Além da proliferação ductular, podem aparecer edema, fibrose portal e infiltrado inflamatório, mas o achado mais lembrado em prova é mesmo a resposta ductular exuberante. As demais alternativas apontam para padrões de outras doenças hepáticas pediátricas, especialmente aquelas ligadas a agressões metabólicas, infecciosas ou de desenvolvimento do fígado. Então, se a questão fala em atresia de vias biliares e pergunta o achado anatomopatológico mais característico, pense direto em proliferação ductular. É o tipo de detalhe que a banca adora cobrar para ver se você separa colestase obstrutiva de outras hepatopatias do lactente.