Criança de 8 anos chega ao hospital, apresentando arritmia cardíaca. O monitor apresenta taquicardia supraventricular. A melhor opção para o tratamento é a(o)
- A)Lidocaína.
Errada: lidocaína é usada principalmente em arritmias ventriculares, não como tratamento de escolha da taquicardia supraventricular.
- B)Adrenalina.
Errada: adrenalina não interrompe TSV; ela é droga de suporte em parada cardiorrespiratória e choque, não a terapia padrão dessa arritmia.
- C)Adenosina.
Certa: a adenosina bloqueia temporariamente a condução no nó AV e é o tratamento farmacológico de escolha da TSV estável em crianças.
- D)Gluconato de cálcio.
Errada: gluconato de cálcio trata hipocalcemia e toxicidade por bloqueadores de canal de cálcio, não taquicardia supraventricular.
- E)Sulfato de magnésio.
Errada: sulfato de magnésio é mais útil em torsades de pointes e em algumas arritmias relacionadas ao magnésio, não na TSV típica.
Gabarito: C
A taquicardia supraventricular (TSV) na criança costuma aparecer como uma taquicardia de QRS estreito, rápida e regular, geralmente por reentrada no nó AV. Na prática de urgência, a ideia é interromper esse circuito elétrico “teimoso” o mais rápido possível, e aí entra um remédio que age diretamente na condução atrioventricular. Quando a criança está estável, a adenosina é o fármaco de escolha para cardioversão farmacológica da TSV. Ela bloqueia de forma transitória a condução no nó AV, podendo reverter a arritmia quase imediatamente. O efeito é curtíssimo, então às vezes a sensação é de que o remédio “pisca e some”, mas esse piscar costuma ser exatamente o que resolve o problema. Se a criança estiver instável, com choque, hipotensão, alteração do nível de consciência ou sinais de má perfusão, o tratamento muda de figura e a prioridade passa a ser cardioversão elétrica sincronizada. Mas, no cenário clássico de TSV em pediatria com monitor mostrando o ritmo, o remédio mais indicado é mesmo a adenosina. As demais opções não tratam TSV: lidocaína é mais usada para arritmias ventriculares, adrenalina é droga de reanimação, gluconato de cálcio corrige hipocalcemia ou intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio, e sulfato de magnésio é útil sobretudo em torsades de pointes e algumas arritmias associadas à hipomagnesemia. Em prova, quando aparecer TSV em criança, pense primeiro em manobras vagais e, se precisar de droga, adenosina.