Paciente jovem, 30 anos, portador de Linfoma de Hodgkin em tratamento quimioterápico, apresenta quadro de febre e infiltrado pulmonar a esclarecer. Hemograma evidencia contagem de plaquetas de 40.000/mm3. Sobre a contagem de plaquetas para realização de broncoscopias, informe a afirmativa correta.
- A)Para coleta de lavado broncoalveolar (LBA), a contagem de plaquetas > 20.000/mm3 é suficiente
Correta: para coleta de LBA, plaquetas acima de 20.000/mm3 costumam ser suficientes, pois o risco de sangramento e baixo.
- B)Para coleta de LBA é necessário contagem de plaquetas > 50.000/mm3.
Errada: esse corte de 50.000/mm3 e mais associado a procedimentos com biopsia, nao ao LBA isolado.
- C)A realização de biópsia transbrônquica não está relacionada a maior risco de sangramento
Errada: a biopsia transbronquica aumenta sim o risco de sangramento e exige mais cuidado com a plaquetopenia.
- D)Contagem de plaquetas > 10.000/mm3 é suficiente para realização de biópsia transbrônquica.
Errada: 10.000/mm3 e baixo demais para biopsia transbronquica, que costuma exigir plaquetas bem mais altas.
- E)Broncoscopia deve ser sempre realizada com contagem de plaquetas > 150.000/mm3.
Errada: broncoscopia nao exige sempre plaquetas acima de 150.000/mm3; esse valor e excessivo para a maioria dos casos.
Gabarito: A
Na broncoscopia, o ponto principal nao e decorar um numero unico para tudo, porque o risco de sangramento muda conforme o procedimento. A regra pratica e simples: exames mais leves, como a coleta de lavado broncoalveolar (LBA), toleram contagens plaquetarias mais baixas; ja procedimentos com biopsia aumentam bem o risco e pedem mais cautela. No LBA, em geral, uma contagem de plaquetas acima de 20.000/mm3 costuma ser suficiente. Isso faz sentido especialmente em pacientes onco-hematologicos, como no caso da questao, em que muitas vezes o exame e necessario mesmo com plaquetopenia. Ou seja, a broncoscopia nao precisa virar uma missao impossivel so porque o hemograma veio ruim. Ja a biopsia transbronquica e outro jogo: ela envolve maior trauma de mucosa e, portanto, maior chance de sangramento. Por isso, costuma-se exigir plaquetas acima de 50.000/mm3, ou ao menos uma avaliacao muito criteriosa caso nao seja possivel corrigir a plaquetopenia. Assim, o gabarito A esta correto porque o LBA pode ser realizado com plaquetas > 20.000/mm3. Em diretrizes e revisoes de broncoscopia, esse valor e o mais aceito para procedimentos de baixo risco hemorrágico, enquanto biopsias pedem patamar maior. Em resumo: LBA e mais tranquilo; biopsia e mais exigente.