A respeito da modalidade de tratamento de base recomendada para as talassemias major, assinale a afirmativa correta.
- A)Transfusão de troca parcial a cada 3 semanas, para evitar a sobrecarga de Ferro e manter a hemoglobina acima de 12g/dL.
Errada, porque talassemia major não é tratada com transfusão de troca parcial para manter hemoglobina acima de 12 g/dL, mas com transfusões regulares e controle da sobrecarga de ferro.
- B)Transfusão a cada 3 semanas com sangue desleucocitado e fenotipado + quelação do Ferro.
Certa, porque o tratamento de base da talassemia major é transfusão periódica de concentrado de hemácias, preferencialmente leucorreduzido e fenotipado, associada à quelação do ferro.
- C)Transplante alogênico de medula óssea para pacientes com idade acima de 18 anos.
Errada, porque o transplante alogênico pode ser curativo em casos selecionados, mas não é a modalidade de base para todos os pacientes com talassemia major nem depende de ser maior de 18 anos.
- D)Transfusão sempre que a hemoglobina cair abaixo de 9g/dL.
Errada, porque a transfusão na talassemia major é programada e mantida em alvo, não apenas quando a hemoglobina cai abaixo de 9 g/dL.
- E)Esplenectomia em crianças menores que 5 anos.
Errada, porque esplenectomia não é tratamento de base e, além disso, em crianças pequenas costuma ser evitada salvo indicações muito específicas.
Gabarito: B
Nas talassemias major, o problema central é a produção muito ineficiente de hemoglobina, o que leva a anemia grave desde cedo. Por isso, a base do tratamento não é “dar sangue de vez em quando”, mas manter transfusões regulares para suprimir a eritropoese ineficaz, melhorar crescimento e evitar deformidades ósseas e outras complicações da anemia crônica. Essas transfusões costumam ser feitas a cada 3 a 4 semanas, com concentrado de hemácias cuidadosamente selecionado, em geral leucorreduzido e fenotipado, para reduzir reações transfusionais e aloimunização. Como o paciente vai receber muito ferro junto com as transfusões, a quelação de ferro entra junto no pacote, senão o tratamento vira troca de problema: sai a anemia e entra a sobrecarga de ferro. É exatamente isso que a alternativa B descreve. Ela traz o esquema de base clássico da talassemia major: transfusão regular + sangue desleucocitado e fenotipado + quelação do ferro. Isso é o coração do manejo crônico do paciente transfusão-dependente. As outras alternativas escorregam em pontos importantes: algumas falam em metas transfusionais erradas, outras sugerem transplante como regra geral ou procedimentos que não são tratamento de base. Em prova, lembre assim: talassemia major geralmente pede suporte transfusional contínuo e prevenção ativa da sobrecarga de ferro.