Mulher de 40 anos, hipertensa arterial, refere sentir um ronco de motor ligado em sua cabeça, além de acentuada hiperemia no olho esquerdo, com vasos dilatados, baixa visual neste olho e aumento acentuado da pressão intraocular. Este quadro sugere
- A)pseudotumor orbitário.
Pseudotumor orbitário costuma causar dor, edema e proptose, mas não explica sopro pulsátil nem a congestão venosa típica do caso.
- B)celulite retro-orbitária.
Celulite retro-orbitária dá febre, dor e sinais infecciosos agudos, não ronco pulsátil nem hipertensão ocular por shunt vascular.
- C)crise aguda de hipertensão ocular.
Crise aguda de hipertensão ocular pode elevar a pressão intraocular e reduzir a visão, mas não provoca sopro craniano nem vasos dilatados por congestão venosa.
- D)fístula no seio cavernoso.
A fístula no seio cavernoso explica o sopro de motor, a hiperemia conjuntival, a dilatação vascular, a baixa visual e a pressão intraocular elevada.
- E)glioma do nervo óptico.
Glioma do nervo óptico pode reduzir a visão, mas não gera olho vermelho congesto com sopro pulsátil nem aumento acentuado da pressão intraocular.
Gabarito: D
O quadro descreve uma fístula do seio cavernoso, mais especificamente uma comunicação anormal entre a circulação carotídea e o seio cavernoso. Isso aumenta a pressão venosa orbital, causando olho vermelho bem vascularizado, vasos dilatados, queda da visão e elevação da pressão intraocular. O detalhe do "ronco de motor ligado" na cabeça é uma pista clássica de sopro pulsátil, aquele som de fluxo turbulento que costuma aparecer nessas fístulas. Na prática, a olho nu, o paciente pode parecer estar com uma conjuntivite muito estranha, mas o problema é vascular. Como a drenagem venosa do olho fica prejudicada, a congestão aumenta e a pressão intraocular pode subir bastante. Isso ajuda a explicar a combinação de hiperemia, proptose em alguns casos, baixa visual e glaucoma secundário. A alternativa D é a correta porque a fístula no seio cavernoso é justamente a causa clássica de olho vermelho pulsátil com sopro, hiperemia intensa e hipertensão ocular. É uma situação que exige investigação urgente com imagem vascular e avaliação oftalmológica e neurológica, porque pode haver risco visual importante. As outras opções não encaixam bem: não explicam o sopro craniano, nem a congestão venosa ocular tão marcada. Em prova, quando aparecer olho vermelho + som pulsátil na cabeça + pressão intraocular alta, pense em fístula carótido-cavernosa quase sem hesitar.