A trombose venosa cerebral tem sido objeto de interesse crescente devido ao aparecimento de casos associados às vacinas para Covid-19 que utilizam vetor viral. Na evidência desta situação, o tratamento preconizado atualmente é:
- A)imunoglobulina intravenosa e rivaroxabana ou apixabana.
Correta: na TVC associada à VITT, o tratamento indicado é imunoglobulina intravenosa associada a anticoagulante não heparínico, como rivaroxabana ou apixabana.
- B)heparina não fracionada associada a concentrado de plaquetas.
Errada: heparina não fracionada pode agravar a VITT, e o uso de concentrado de plaquetas não é rotina, salvo situações muito específicas de sangramento/procedimento.
- C)heparina de baixo peso molecular e introduzir varfarina após três dias.
Errada: heparina de baixo peso molecular é evitada na suspeita de VITT, e a introdução precoce de varfarina não é a conduta inicial.
- D)heparina não fracionada ou de baixo peso molecular e iniciar antiplaquetário.
Errada: anticoagulação com heparina e uso de antiplaquetário não tratam adequadamente a VITT e ainda podem piorar o quadro trombótico.
- E)heparina de baixo peso molecular e iniciar anticoagulação ora simultaneamente.
Errada: heparina de baixo peso molecular não é a escolha nesse cenário, e a anticoagulação oral não deve ser iniciada nesse formato como proposta padrão.
Gabarito: A
A trombose venosa cerebral (TVC) é uma condição séria, mas ganhou ainda mais atenção quando surgiram casos ligados às vacinas contra Covid-19 com vetor viral, no contexto da síndrome de trombose com trombocitopenia induzida por vacina (VITT). Nessa situação, o problema lembra uma trombocitopenia induzida por heparina “sem heparina”, com ativação plaquetária e risco de trombose. Por isso, o raciocínio muda: não é hora de sair usando heparina como primeira opção, porque ela pode piorar o quadro quando há VITT. O tratamento preconizado inclui imunoglobulina intravenosa, que ajuda a bloquear a ativação plaquetária mediada por anticorpos, e anticoagulação com um anticoagulante não heparínico, como rivaroxabana ou apixabana, após avaliação clínica e laboratorial. Em outras palavras, o foco é conter a tempestade imunológica e anticoagular sem usar heparina. É um daqueles casos em que o nome do remédio importa muito, porque um detalhe muda toda a conduta. A banca acertou ao trazer essa combinação porque ela reflete a recomendação atual para TVC associada à VITT: imunoglobulina intravenosa + anticoagulante oral direto. Esse é o ponto central que você deve guardar para prova. Se aparecer trombose cerebral pós-vacina com plaquetopenia, pense em VITT e fuja da heparina como o paciente foge da agulha.