Assinale a opção que indica o procedimento necessário no tratamento de hipercalcemia severa.
- A)Hidratação com solução salina 0,45%, com 2 vezes o volume de manutenção em 24/48 horas.
Errada, porque a solução hipotônica 0,45% não é a indicada na hipercalcemia severa, além de o volume proposto não ser a conduta padrão.
- B)Furosemida 2/5 mg/Kg em infusão lenta.
Errada, porque furosemida não é tratamento inicial isolado e a dose descrita não corresponde ao passo principal do manejo.
- C)Furosemida 1/2 mg/Kg em infusão rápida.
Errada, porque o uso de furosemida em infusão rápida não é a conduta de escolha e pode até piorar a depleção volêmica se feita antes da hidratação.
- D)Hidratação com solução salina 0,9%, com volume de manutenção em 24/48 horas.
Errada, porque o soro deve ser 0,9% e, na hipercalcemia severa, o volume costuma ser maior que o de manutenção.
- E)Hidratação com solução salina 0,9%, com 2 vezes o volume de manutenção em 24/48 horas.
Certa, porque a hipercalcemia severa exige expansão volêmica com soro fisiológico 0,9% em volume elevado para aumentar a excreção renal de cálcio.
Gabarito: E
Na hipercalcemia severa, a primeira medida é expandir volume com soro fisiológico 0,9%, porque o paciente costuma estar desidratado e a correção da volemia ajuda o rim a eliminar cálcio. Em prova, pense assim: primeiro hidrata, depois você pensa em outras medidas, como bisfosfonato, calcitonina ou diurético de alça em situações selecionadas. O ponto-chave aqui é que a solução deve ser isotônica, e não hipotônica. O soro 0,9% aumenta a filtração e a calciurese; já o 0,45% não é a escolha para esse cenário, porque não faz a reposição adequada da volemia. A velocidade também importa: em hipercalcemia severa, usa-se volume maior, tipicamente cerca de 2 vezes a manutenção nas primeiras 24 a 48 horas, com monitorização clínica e laboratorial. Furosemida não é a estrela da abertura do tratamento. Ela pode ser usada depois da hidratação, em casos selecionados, principalmente se houver risco de sobrecarga volêmica, mas não substitui a reposição com soro. Ou seja, a ordem do baile é: hidrata com soro 0,9%, corrige a desidratação e só então avalia medidas adicionais. Por isso, o gabarito E está correto: hidratação com solução salina 0,9%, em volume de 2 vezes o de manutenção em 24/48 horas. Esse é o passo inicial clássico no manejo da hipercalcemia severa.