O comprometimento hepático nos pacientes com anemia falciforme é comum e mais frequente nos homozigotos. Assinale a opção que indica as complicações hepatobiliares da anemia falciforme.
- A)Colestase intra-hepática e colelitíase.
Certa, porque colelitíase por hemólise crônica e colestase intra-hepática por obstrução microvascular são complicações hepatobiliares clássicas da anemia falciforme.
- B)Colelitíase e colangite esclerosante primária.
Errada, porque colangite esclerosante primária não é complicação típica da anemia falciforme e costuma estar associada a doenças inflamatórias intestinais.
- C)Hepatites virais e esteatose hepática.
Errada, porque hepatites virais e esteatose hepática podem ocorrer por outros motivos, mas não representam as complicações hepatobiliares clássicas da falciforme.
- D)Colangite esclerosante primária e hepatites virais.
Errada, porque colangite esclerosante primária e hepatites virais não são complicações características da anemia falciforme.
- E)Esteatose hepática e crise de sequestro hepático.
Errada, porque esteatose hepática não é complicação típica da falciforme e crise de sequestro hepático é manifestação aguda da doença, mas não entra como dupla clássica hepatobiliar.
Gabarito: A
Na anemia falciforme, o sangue pode virar uma espécie de "engarrafamento" dentro dos vasos, especialmente em situações de hipóxia, desidratação ou crise hemolítica. No fígado e na via biliar, isso pode causar isquemia, obstrução microvascular e formação de cálculos pigmentares, porque a hemólise crônica aumenta a bilirrubina indireta. Por isso, o acometimento hepatobiliar é relativamente comum, sobretudo nos pacientes homozigotos (HbSS), que costumam ter doença mais intensa. Entre as complicações clássicas estão a colelitíase, a colestase intra-hepática e quadros de crise hepática falciforme. A colelitíase aparece porque a hemólise prolongada favorece cálculos pigmentares. Já a colestase intra-hepática ocorre pelo aprisionamento de hemácias falcizadas e pela lesão sinusoidal, levando a icterícia e alteração de enzimas hepáticas. A alternativa A está correta porque reúne exatamente duas complicações hepatobiliares típicas da anemia falciforme: colestase intra-hepática e colelitíase. Isso bate com a fisiopatologia da doença e com a descrição clássica em hematologia clínica, sem precisar recorrer a causas que não têm relação direta com a falciforme. As outras opções misturam doenças que podem até coexistir em qualquer paciente, mas não são complicações hepatobiliares típicas da anemia falciforme. Em prova, vale lembrar: falciforme gosta de gerar hemólise, isquemia e cálculos pigmentares. O fígado, coitado, entra na dança com frequência.