São sinais sugestivos de estenose aórtica grave, a
- A)área valvar aórtica ≤ 1,5 cm2 e o gradiente médio VE/aorta: 25-39 mmHg.
Errada, porque área valvar de 1,5 cm2 e gradiente médio de 25-39 mmHg sugerem estenose pelo menos moderada, não grave.
- B)área valvar aórtica indexada ≤ 0,6 cm2/m2 e o gradiente médio VE/aorta < 25 mmHg.
Errada, porque área indexada ≤ 0,6 cm2/m2 pode sugerir gravidade, mas gradiente médio < 25 mmHg não fecha estenose aórtica grave na forma clássica.
- C)razão das velocidades de fluxo entre a via de saída do VE e valva aórtica < 0,25 e o pulso parvus tardus.
Certa, porque a relação baixa entre as velocidades indica obstrução importante e o pulso parvus tardus é um sinal periférico típico de estenose aórtica grave.
- D)velocidade máxima do jato aórtico ≥ 4,0 m/s e o sinal de Musset.
Errada, porque velocidade máxima ≥ 4,0 m/s é critério de gravidade, mas o sinal de Musset é de insuficiência aórtica, não de estenose.
- E)área valvar aórtica ≤ 1,0 cm2 e o pulso em martelo d’água.
Errada, porque área valvar ≤ 1,0 cm2 aponta gravidade, mas pulso em martelo d’água é achado clássico de insuficiência aórtica.
Gabarito: C
Na estenose aórtica grave, o ponto central é mostrar obstrução importante na via de saída do ventrículo esquerdo. Em ecocardiografia, os achados clássicos de gravidade incluem velocidade máxima do jato aórtico ≥ 4,0 m/s, gradiente médio ≥ 40 mmHg e área valvar aórtica ≤ 1,0 cm2. Quando a situação fica mais “cinzenta”, também ajuda olhar a relação entre a velocidade na via de saída do VE e a velocidade na valva aórtica, porque quanto menor essa razão, maior a obstrução. O pulso parvus et tardus, ou pulso fraco e tardio, é um achado periférico típico de estenose aórtica importante: o sangue sai mais devagar e o pico do pulso atrasa. Já sinais como Musset e martelo d’água são de insuficiência aórtica, não de estenose aórtica. A banca adora misturar os dois quadros para ver se voce separa sopro de entrada com sopro de saída. O gabarito é a letra C porque a razão das velocidades de fluxo entre a via de saída do VE e a valva aórtica < 0,25 aponta para obstrução grave, e o pulso parvus tardus é um sinal clínico compatível com esse grau de estenose. Em outras palavras: a hemodinâmica e o exame físico estão dizendo a mesma coisa. Então, a lógica aqui é simples: números muito baixos de área valvar, velocidades altas do jato e sinais periféricos de baixa ejeção sustentam estenose aórtica grave. Se aparecer pulso em martelo d’água ou sinal de Musset, pense logo em insuficiência aórtica, porque aí a banca está tentando te fazer tropeçar na troca do personagem.