Lactente de 12 meses com história de ter tido duas dosagens de tripsinogênio alteradas no terceiro e décimo sexto dia de vida. Foi convocado para realizar teste do suor no trigésimo dia de vida com resultado do Cloreto de 37 mEq/l (iantoforese quantitativa pela pilocarpina) e, equivocadamente, teve alta do ambulatório de pediatria. Aleitamento exclusivo até os 2 meses, quando foi iniciada complementação com fórmula láctea pela diminuição do ganho ponderal. Apresentou 3 episódios de pneumonia tratadas ambulatorialmente. Procurou a emergência com 1 ano de vida, sendo internada por taquipneia (FR: 64 ipm), febre (Tax: 39o C), dispneia (retração subcostal e intercostal), paroxismos de tosse seca, vômitos, anemia, desnutrição e saturação de 90%. Para o caso apresentado, avalie os exames listados a seguir. 1.Teste do suor 2. Phmetria 3. ImmunoCap para alérgenos alimentares 4.Tomografia de tórax 5. Gasometria arterial Assinale a opção que indica apenas os exames relevantes para a condução do caso.
- A)1, 2 e 3.
Errada, porque pHmetria e ImmunoCap não são exames centrais para esse quadro de suspeita e avaliação de fibrose cística.
- B)1, 4 e 5.
Certa, pois inclui o teste do suor para confirmação diagnóstica e os exames de imagem e gasometria para avaliar repercussão pulmonar e gravidade.
- C)2, 3 e 4.
Errada, porque exclui o teste do suor e a gasometria, que são mais importantes do que investigação alérgica neste caso.
- D)2, 4 e 5.
Errada, porque pHmetria não é exame de rotina para o quadro descrito e não substitui a confirmação diagnóstica da fibrose cística.
- E)2, 3 e 5.
Errada, porque pHmetria e ImmunoCap desviam do foco principal do caso, que é doença pulmonar crônica com necessidade de confirmação e estratificação de gravidade.
Gabarito: B
O quadro é bem sugestivo de fibrose cística: triagem neonatal alterada, teste do suor com valor limítrofe no período neonatal, baixo ganho ponderal, pneumonias de repetição e agora internação por desconforto respiratório e desnutrição. Em criança com essa suspeita, a investigação e a condução giram em torno de confirmar a doença, medir a repercussão pulmonar e avaliar gravidade respiratória. O teste do suor continua sendo o exame clássico confirmatório quando repetido e interpretado no contexto clínico, porque um resultado único limítrofe não encerra a história. A tomografia de tórax entra para avaliar bronquiectasias, tampões de muco e extensão do dano pulmonar, ajudando no planejamento terapêutico. A gasometria arterial também é relevante porque a criança está hipoxêmica e em desconforto respiratório, então é preciso saber se há hipoxemia e retenção de CO2, o que muda suporte ventilatório e conduta na internação. Já a pHmetria é voltada para refluxo gastroesofágico e só faz sentido se houver suspeita clínica específica de aspiração por refluxo, não sendo exame de rotina nesse cenário. O ImmunoCap para alérgenos alimentares pode ser útil quando o problema é alergia alimentar, mas aqui o raciocínio dominante é doença pulmonar crônica associada à fibrose cística, não alergia como causa principal dos sintomas. Portanto, os exames relevantes são 1, 4 e 5, que correspondem à confirmação/avaliação da doença e da gravidade respiratória.