Paciente de 39 anos, branco, fez diagnóstico de hepatite C crônica, genótipo 2, com US abdominal sem alterações, ALT dentro dos limites de normalidade e elastografia compatível com fibrose leve – F1. Não apresenta outras comorbidades, está assintomático. Com relação ao tratamento da hepatite C, a conduta adequada, no momento, consiste em
- A)iniciar sofosbuvir e velpatasvir com ribavirina por 24 semanas.
Errada: ribavirina não é necessária de rotina nesse cenário, e 24 semanas é duração excessiva para um paciente sem cirrose e sem indicação especial.
- B)iniciar sofosbuvir e ledipasvir por 12 semanas.
Errada: sofosbuvir com ledipasvir não é a escolha padrão para genótipo 2, que responde melhor a esquemas pangenotípicos como sofosbuvir/velpatasvir.
- C)iniciar sofosbuvir e velpatasvir por 12 semanas.
Certa: paciente com hepatite C crônica, genótipo 2, sem cirrose e com fibrose leve deve ser tratado com esquema pangenotípico de primeira linha, como sofosbuvir e velpatasvir por 12 semanas.
- D)acompanhar com exames seriados e tratar apenas se fibrose acima de F2 ou ALT duas vezes acima do limite superior da normalidade.
Errada: não se deve postergar tratamento esperando F2 ou elevação de ALT, pois a recomendação atual é tratar a maioria dos pacientes independentemente desses critérios.
- E)realizar a carga viral do vírus C e tratar se acima de 600.000 cópias/mL.
Errada: a decisão terapêutica não depende de carga viral acima de um ponto de corte como 600.000 cópias/mL; viremia confirma infecção ativa, mas não define a indicação de tratar.
Gabarito: C
Na hepatite C crônica, a lógica atual é tratar praticamente todos os pacientes, inclusive os assintomáticos e com fibrose leve, porque os antivirais de ação direta mudaram completamente o jogo. Hoje não se espera a doença “piorar” para só então agir, já que a chance de cura virológica sustentada é muito alta e o tratamento reduz progressão para cirrose e complicações futuras. Em outras palavras: hepatite C não é caso de ficar de camarote assistindo, é caso de intervir cedo.