Sobre a tuberculose osteoarticular, assinale a afirmativa correta:
- A)A artrite tuberculosa tem curso subagudo ou crônico, habitualmente é monoarticular e preferencialmente acomete ombro ou punho.
Errada, porque a artrite tuberculosa costuma acometer mais quadril e joelho do que ombro ou punho.
- B)O líquido sinovial na artrite tuberculosa caracteriza-se por elevada celularidade com predomínio de linfócitos e alta sensibilidade da coloração de Ziehl-Neelsen.
Errada, porque o líquido sinovial pode ter predomínio linfocitário, mas a coloração de Ziehl-Neelsen tem baixa sensibilidade na TB articular.
- C)A espondilite tuberculosa é mais frequentemente observada na região torácica inferior e lombar alta, acometendo o disco e corpo vertebral.
Certa, pois a espondilite tuberculosa é mais comum na transição torácica inferior e lombar alta, atingindo corpo vertebral e disco.
- D)A Doença de Poncet é uma condição rara, caracterizada por poliartrite de grandes articulações, com evidência de invasão direta do bacilo nas articulações.
Errada, porque a doença de Poncet é uma poliartrite reativa sem invasão direta do bacilo nas articulações.
- E)A TBC osteoarticular representa 40% de todos os casos de tuberculose.
Errada, porque a tuberculose osteoarticular representa uma pequena parcela dos casos de TB, e não 40%.
Gabarito: C
A tuberculose osteoarticular é uma forma extrapulmonar da TB que costuma aparecer de modo insidioso, com dor, limitação funcional e poucos sinais sistêmicos no início. O quadro mais clássico é a acometimento da coluna, especialmente a região torácica inferior e lombar alta, porque o bacilo costuma se instalar no corpo vertebral e depois alcançar o disco intervertebral, produzindo a espondilite tuberculosa, também chamada mal de Pott. Na artrite tuberculosa, o padrão costuma ser monoarticular, de curso subagudo ou crônico, atingindo com frequência articulações de carga, como quadril e joelho. Já o líquido sinovial pode ter celularidade elevada, mas o diagnóstico microbiológico é difícil, e a coloração de Ziehl-Neelsen tem baixa sensibilidade, então não dá para confiar nela como se fosse um teste milagroso. A doença de Poncet é diferente: trata-se de uma poliartrite reativa associada à tuberculose, sem invasão direta do bacilo nas articulações. Ou seja, é uma manifestação imunológica, não uma artrite por contaminação articular direta. Por isso, a alternativa C está correta: a espondilite tuberculosa acomete mais frequentemente a região torácica inferior e lombar alta, com envolvimento do corpo vertebral e do disco. É o padrão clássico cobrado em prova e bem característico da TB óssea.