Paciente de 30 anos, do sexo feminino, começou a trabalhar em casa em home office com computador oito horas por dia, no seu novo emprego. Além do trabalho também realizava as atividades domésticas da família. Após alguns meses, apresentou sensação de desconforto e formigamento no punho e na mão direita, principalmente à noite, o que a fazia acordar e ter que movimentar a mão. Isso lhe trazia alívio e permitia retornar ao sono. Essa sensação piorou e ela procurou o ortopedista. Ao exame clínico apresentava parestesia na face palmar do polegar, indicador e dedo médio. Os testes de Tinel e Phalen foram positivos. Não apresentava atrofias. Nesse caso, o mais provável é a compressão do nervo
- A)mediano.
Correta, porque a compressão do nervo mediano no túnel do carpo explica a parestesia nos três primeiros dedos e os testes de Tinel e Phalen positivos.
- B)interósseo posterior.
Errada, porque o nervo interósseo posterior é motor e não causa esse padrão sensitivo típico da mão.
- C)músculo-cutâneo.
Errada, porque o nervo músculo-cutâneo atua principalmente no antebraço e não provoca esse quadro de punho e mão.
- D)fibular.
Errada, porque o nervo fibular está relacionado à perna e ao pé, não à inervação da mão.
- E)radial.
Errada, porque o nervo radial dá sensibilidade mais no dorso lateral da mão e não costuma causar parestesia palmar nos três primeiros dedos.
Gabarito: A
O quadro é clássico de síndrome do túnel do carpo, isto é, compressão do nervo mediano ao nível do punho. A paciente tem parestesia no polegar, indicador e dedo médio, piora noturna e alívio ao “sacudir” a mão, além de testes de Tinel e Phalen positivos. Tudo isso aponta para um problema de compressão mecânica repetitiva, muito comum em quem faz movimentos manuais repetidos ou usa o computador por longos períodos. O nervo mediano é o grande suspeito porque ele leva a sensibilidade da face palmar do polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anelar. Quando ele sofre compressão no túnel do carpo, aparecem formigamento, dor noturna e, em casos mais avançados, fraqueza e atrofia da eminência tenar. Como não há atrofia no caso, o quadro ainda está em fase inicial ou moderada. Os testes de Phalen e Tinel ajudam justamente nessa suspeita. O Phalen provoca flexão do punho e aumenta a pressão no túnel do carpo, enquanto o Tinel desencadeia sensação elétrica ao percutir o trajeto do nervo. Na prática de prova, isso costuma ser praticamente uma placa luminosa piscando: “pense em mediano”. As demais alternativas não batem com a distribuição sensitiva nem com o padrão clínico da compressão no punho. Em ortopedia e neurologia periférica, a combinação de sintomas noturnos, parestesia nos três primeiros dedos e exame provocativo positivo é o retrato mais conhecido da síndrome do túnel do carpo.