Assinale a opção que indica a estrutura cardíaca que comumente dilata nos pacientes com comunicação interventricular com repercussão hemodinâmica.
- A)Átrio esquerdo e ventrículo direito.
Errada, porque a CIV com shunt esquerda-direita não costuma dilatar preferencialmente o átrio esquerdo e o ventrículo direito.
- B)Átrio esquerdo e ventrículo esquerdo.
Certa, pois o aumento do fluxo pulmonar retorna ao átrio esquerdo e ao ventrículo esquerdo, causando dilatação dessas câmaras.
- C)Átrio direito e ventrículo direito.
Errada, porque essa combinação é mais compatível com sobrecarga de câmaras direitas, não com CIV hemodinamicamente significativa.
- D)Átrio direito e ventrículo esquerdo.
Errada, pois não é o padrão esperado na CIV; o problema principal recai sobre o retorno ao coração esquerdo.
- E)Nenhuma das anteriores.
Errada, porque existe uma alternativa que corresponde ao padrão fisiopatológico clássico da CIV com repercussão.
Gabarito: B
A comunicação interventricular (CIV) é um defeito entre os ventrículos que, quando tem repercussão hemodinâmica, costuma gerar shunt da esquerda para a direita. Em outras palavras: o sangue sai do ventrículo esquerdo, passa para o direito e vai aumentar o fluxo pulmonar. O coração até tenta ser educado com o excesso de volume, mas cedo ou tarde isso cobra um preço: dilatação das câmaras que recebem esse retorno aumentado. O ponto-chave é que o sangue que foi para os pulmões volta para o átrio esquerdo e, depois, para o ventrículo esquerdo. Por isso, as câmaras que mais comumente dilatam são o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. Esse é o padrão clássico das sobrecargas de volume com aumento do fluxo pulmonar, especialmente nas CIVs mais significativas. Se a CIV for pequena, pode até ser pouco sintomática e sem repercussão importante. Já nas maiores, o excesso de fluxo pode levar a sopro intenso, sinais de insuficiência cardíaca e, com o tempo, hipertensão pulmonar. Mas, na fase de repercussão hemodinâmica por shunt esquerda-direita, o lado esquerdo do coração é quem costuma dilatar mais. Então, o gabarito B está correto porque descreve exatamente essa fisiologia: o aumento do retorno pulmonar sobrecarrega o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo. É a lógica da hemodinâmica, sem mistério e sem feitiçaria cardíaca.