Sobre a avaliação clínica dos erros inatos da imunidade/imunodeficiências primárias, relacione as manifestações clínicas listadas a seguir às avaliações laboratoriais iniciais. (1) Paciente, 7 anos, apresentou 3 episódios de meningite meningocócica. Nega outras infecções. (2) Menino, 3 anos, a partir de 1 ano de idade apresentou infecções sinopulmonares de repetição, artrite e mal absorção intestinal. (3) Paciente, 4 anos, masculino, apresenta abscessos de repetição em região cervical e 2 episódios de pneumonia. I. Quantificação de CH50 II. Dosagem de IgG, IgA, IgM III. Teste da dihidrorodamina. IV. IgA Assinale a opção que indica a relação correta entre as manifestações clínicas e a avaliação laboratorial inicial.
- A)1 - III
Errada, porque o paciente 1 com meningite meningocócica recorrente sugere defeito do complemento e não leva a teste de dihidrorodamina.
- B)2 - I
Errada, porque o paciente 2 não aponta para deficiência do complemento, e sim para imunodeficiência humoral, cuja triagem inicial é com imunoglobulinas.
- C)2 - II
Certa, porque o paciente 2 tem quadro típico de deficiência de anticorpos e a avaliação inicial é a dosagem de IgG, IgA e IgM.
- D)3 - I
Errada, porque o paciente 3 sugere doença granulomatosa crônica, investigada com teste da dihidrorodamina, e não com CH50.
- E)3 - IV
Errada, porque o paciente 3 não tem quadro típico isolado de deficiência de IgA; abscessos de repetição e pneumonias pedem investigação de fagócitos.
Gabarito: C
Na avaliação inicial das imunodeficiências primárias, a pista mais importante costuma ser o tipo de infecção e o órgão mais atingido. Infecções por meningococo repetidas fazem pensar em defeito de complemento, especialmente da via terminal, então o exame de triagem é a quantificação do CH50. Já infecções sinopulmonares de repetição, associadas a artrite e até mal absorção, sugerem deficiência de anticorpos, e a primeira bateria é a dosagem de IgG, IgA e IgM. No caso das imunodeficiências, o raciocínio é quase um jogo de encaixe: bactéria encapsulada e infecção de repetição apontam para humorais; abscessos de repetição e pneumonia por germes catalase-positivos fazem pensar em doença granulomatosa crônica, investigada com teste da dihidrorodamina. Cada quadro pede uma triagem inicial diferente, e a banca gosta de trocar os pares para ver se você cai na armadilha. Por isso, o gabarito C está correto: o paciente 2 deve ser relacionado à dosagem de IgG, IgA e IgM, que é a avaliação laboratorial inicial mais adequada quando se suspeita de imunodeficiência humoral. Esse padrão clínico é clássico de defeito na produção de anticorpos, muito lembrado em provas de Alergia e Imunologia.