Sobre os Transtorno do Sono na Infância, assinale a afirmativa correta.
- A)Os transtornos do sono são mais prevalentes em crianças com comprometimento neurológico. Pacientes com síndrome de Down têm maior prevalência de alterações no sono, sendo mais comum a Apneia Obstrutiva do Sono (devido à hipotonia, depósito de gordura na região orofaríngea, macroglossia) e o Transtorno de Manutenção do Sono, com redução de sono REM e aumento de movimentos corporais.
Correta: crianças com comprometimento neurológico e síndrome de Down têm maior prevalência de distúrbios do sono, especialmente SAOS e alterações de manutenção do sono.
- B)A SAOS é caracterizada pela obstrução parcial ou completa da via aérea durante o sono, geralmente associada a dessaturação da oxiemoglobina e/ou hipercapnia. Considerase para o diagnóstico de SAOS na criança, o índice de apneia maior que 5 eventos por hora.
Errada: embora a definição geral de SAOS esteja adequada, o corte diagnóstico de índice de apneia maior que 5 eventos por hora não é o critério pediátrico clássico.
- C)Os transtornos respiratórios do sono em criança ocorrem com maior incidência na fase neonatal devido ao crescimento das tonsilas palatinas e da adenoide, sendo maior em relação ao tamanho da via aérea superior.
Errada: os transtornos respiratórios do sono não têm maior incidência na fase neonatal por crescimento de tonsilas e adenoide, que não é a explicação correta.
- D)A enurese noturna se caracteriza por micção recorrente involuntária durante o sono, sendo caracterizada por um transtorno somente após os 3 anos.
Errada: enurese noturna não é definida apenas após 3 anos, e o conceito clássico envolve idade mais avançada e controle esfincteriano já esperado.
- E)O sonambulismo é um transtorno do sono exclusivo da infância, associada a um quadro de despertar parcial do sono REM.
Errada: sonambulismo é um despertar parcial do sono NREM, não REM, e não é exclusivo da infância.
Gabarito: A
Os transtornos do sono na infância são muito cobrados porque misturam clínica pediátrica com um monte de detalhes de prova. O ponto principal é lembrar que, em crianças, os distúrbios respiratórios do sono e os problemas de manutenção do sono podem aparecer com mais frequência em alguns grupos, especialmente em quem tem alterações neurológicas ou síndromes genéticas, como a síndrome de Down. Nesses casos, a hipotonia, a anatomia da via aérea e outros fatores favorecem ronco, apneia obstrutiva e sono fragmentado. A alternativa correta é a A porque ela reúne dois fatos bem conhecidos: crianças com comprometimento neurológico têm mais transtornos do sono, e na síndrome de Down a Apneia Obstrutiva do Sono é muito comum. Isso acontece pela combinação de hipotonia, macroglossia, depósito de tecido adiposo na região orofaríngea e alterações anatômicas que estreitam a via aérea superior. Além disso, são frequentes despertares noturnos e pior qualidade do sono, com fragmentação e alterações de arquitetura do sono. Na SAOS infantil, o quadro é de obstrução parcial ou completa da via aérea durante o sono, com dessaturação e/ou hipercapnia, mas o critério diagnóstico não é simplesmente índice de apneia maior que 5 por hora em toda criança, porque em pediatria os limiares são mais baixos e a interpretação depende do estudo do sono e do contexto clínico. Ou seja, a banca colocou um número que parece familiar, mas não é o melhor corte para criança. Também vale guardar que crianças não têm maior incidência de transtornos respiratórios do sono na fase neonatal por crescimento de tonsilas e adenoide, e enurese e sonambulismo têm conceitos próprios. Em resumo: a prova quer que você reconheça a associação entre síndrome de Down, apneia obstrutiva e alteração da manutenção do sono, sem cair nas frases com cara de verdade, mas que escorregam no detalhe.