O defeito do septo átrio ventricular compreende o espectro de anomalias causadas pelo desenvolvimento anormal dos coxins endocárdicos, que pode levar ao aparecimento de defeitos parciais, intermediários ou totais do septo átrio ventricular. Quanto à sua morfologia, assinale a afirmativa correta.
- A)O defeito do septo A-V completo consiste em defeito do septo interatrial tipo ostium secundum e defeito do septo interventricular não-restritivo, separados apenas por uma válvula A-V comum.
Errada: descreve um defeito tipo ostium secundum e CIV, mas o defeito A-V completo se associa a ostium primum e valva A-V comum.
- B)O defeito do septo A-V intermediário consiste em defeito do septo interatrial tipo ostium primum, e defeito do septo interventricular restritivo e separado, com válvulas A-V normais.
Errada: o intermediário não é definido por válvulas A-V normais, e a descrição mistura um ostium primum com CIV restritiva de forma inadequada.
- C)O defeito de septo A-V parcial consiste em defeito do septo interatrial tipo ostium primum com cleft da válvula A-V e defeito do septo interventricular muscular.
Errada: no defeito parcial não há defeito muscular do septo interventricular, e sim septo ventricular intacto.
- D)O defeito do septo A-V intermediário consiste em defeito do septo interatrial tipo ostium primum e defeito do septo interventricular não restritivo contíguos, com uma única válvula A-V.
Errada: essa descrição corresponde ao padrão de defeito completo, não ao intermediário.
- E)O defeito de septo A-V parcial consiste em defeito do septo interatrial tipo ostium primum com cleft da válvula A-V e o septo interventricular está intacto.
Certa: o defeito parcial é ostium primum com cleft da valva A-V e septo interventricular intacto.
Gabarito: E
O defeito do septo átrio-ventricular faz parte de um mesmo espectro de falha dos coxins endocárdicos, então a morfologia muda conforme o quanto o “encaixe” das câmaras ficou incompleto. Em linguagem de prova, a chave é lembrar que o defeito pode ser parcial, intermediário ou completo, e cada um tem um padrão bem característico de septação e de válvulas A-V. No defeito parcial, o achado clássico é o defeito do septo interatrial tipo ostium primum, associado a fenda (cleft) da valva A-V, geralmente a mitral, mas o septo interventricular permanece intacto. É exatamente isso que a alternativa E descreve, por isso ela está correta. Ou seja: há comunicação na porção atrial e alteração valvar, mas sem CIV. No defeito completo, existe comunicação ampla entre átrios e ventrículos, com valva A-V comum, o que produz um shunt importante e costuma ser mais grave. Já o intermediário fica no meio do caminho, com anatomia que não bate com a descrição clássica do parcial, porque não se resume a um simples ostium primum com septo ventricular intacto. Se você lembrar de uma imagem mental simples, ajuda bastante: parcial = ostium primum + cleft valvar + septo ventricular íntegro; completo = defeito atrial e ventricular + valva A-V comum. Essa é a lógica cobrada nas questões de cardiologia congênita.