Questão comentada de Medicina

Gabarito: D

Na insuficiencia renal, o ponto principal e pensar no que o rim ajuda a eliminar. Se o fármaco, ou seus metabólitos, dependem muito dessa via, ele pode se acumular e aumentar efeitos adversos. Por isso, em prova, a regra pratica e: suspeitou de eliminacao renal, voce ja acende a luz amarela e pensa em ajuste de dose ou intervalo. Gabapentina, tramadol e morfina costumam exigir cautela na doenca renal, porque a depuracao diminui e o risco de toxicidade sobe. A duloxetina tambem merece cuidado, pois sua prescricao deve ser evitada ou ajustada em insuficiencia renal mais importante, dependendo do grau de disfuncao. Ou seja, quase todas as alternativas da questao pedem algum tipo de adaptacao. A excecao da lista e a amitriptilina. Ela e um antidepressivo triciclico metabolizado principalmente no figado, com pouca dependencia da eliminacao renal, de modo que, em geral, nao precisa de modificacao de prescricao apenas por insuficiencia renal. Em outras palavras, a prova quer que voce reconheca quem e o 'caminhao' da eliminacao renal e quem passa mais pelo metabolismo hepatico. Entao, o gabarito D esta correto porque a amitriptilina nao costuma exigir ajuste por funcao renal isoladamente, ao contrario dos outros fármacos listados. Na pratica, claro, sempre vale individualizar pela gravidade da doenca renal e pelo risco de efeitos anticolinergicos e cardiacos, mas a resposta de prova e essa.