Escolar com 10 anos, sexo masculino, peso 38 kg e altura 140 cm, portador de válvula de uretra posterior em acompanhamento irregular no ambulatório, retorna à consulta médica com a mãe preocupada com o resultado dos exames. Apontavam os resultados sanguíneos de hemoglobina 9,5 g/dL, ureia 55 mg/dL, creatinina 1,8 mg/dL, cálcio 9 mg/dL, fosforo 6,5 mg/dL, bicarbonato 18 mEq/L, magnésio 2,0 mEq/L e relação proteína/creatinina em amostra de urina 0,18. Com base nestes resultados e baseados na taxa de filtração glomerular pela fórmula de Schwartz estimada, podemos classificar o estágio da doença renal crônica em
- A)Estágio 2.
Errada, porque a TFG estimada está bem abaixo de 90 mL/min/1,73 m2, então não é estágio 2.
- B)Estágio 3a.
Errada, porque estágio 3a corresponde a TFG entre 45 e 59, e o valor calculado ficou abaixo disso.
- C)Estágio 3b.
Certa, porque a TFG estimada pela fórmula de Schwartz é cerca de 42,8 mL/min/1,73 m2, o que enquadra DRC estágio 3b.
- D)Estágio 4.
Errada, porque estágio 4 é reservado para TFG entre 15 e 29, faixa mais baixa do que a encontrada.
- E)Estágio 5.
Errada, porque estágio 5 exige TFG menor que 15, muito distante do valor estimado neste caso.
Gabarito: C
A fórmula de Schwartz é um jeito prático de estimar a taxa de filtração glomerular em crianças usando altura e creatinina. A lógica é simples: quanto maior a creatinina e menor o crescimento, pior tende a ser a função renal. No caso, para um menino de 10 anos, usa-se o coeficiente pediátrico de 0,55 na forma clássica da fórmula. Fazendo a conta: TFG estimada = 0,55 x 140 / 1,8. Isso dá cerca de 42,8 mL/min/1,73 m2. Esse valor cai na faixa entre 30 e 44, que corresponde à doença renal crônica estágio 3b. Então o gabarito C está correto. Além disso, os exames ajudam a reforçar que já existe repercussão da doença renal: anemia, fósforo elevado e bicarbonato baixo sugerem DRC com alterações metabólicas, e não apenas uma alteração isolada de creatinina. Em pediatria, isso pesa bastante na interpretação do quadro. Resumo mental para prova: acima de 90 é normal, 60 a 89 é estágio 2, 30 a 59 é estágio 3, 15 a 29 é estágio 4 e abaixo de 15 é estágio 5. Aqui, a conta cai no subgrupo 3b, então não tem mistério, só uma boa aritmética de concurso.