Paciente de meia idade, com sintomas dispépticos de longa duração, foi diagnosticado com Linfoma Malt. Das opções a seguir, o melhor esquema terapêutico inicial para esse paciente é
- A)a radioterapia.
Errada, porque radioterapia não é a primeira medida no linfoma MALT gástrico localizado com suspeita de H. pylori, ficando para casos de falha ou situações específicas.
- B)a rádio e a quimioterapia.
Errada, porque rádio e quimioterapia não são o tratamento inicial de escolha quando há possibilidade de erradicação do H. pylori.
- C)a gastrectomia total, seguida de adjuvância.
Errada, porque gastrectomia total é excessiva e hoje não é a conduta inicial para esse tipo de linfoma.
- D)a neo adjuvância, seguida de gastrectomia total.
Errada, porque neoadjuvância seguida de gastrectomia total também é abordagem desproporcional para a apresentação clássica do linfoma MALT gástrico.
- E)o inibidor de Bomba de Próton + claritromicina + amoxicilina + metronidazol.
Certa, porque a erradicação do H. pylori com IBP e antibióticos é o tratamento inicial de escolha no linfoma MALT gástrico.
Gabarito: E
O linfoma MALT gástrico costuma nascer em um terreno bem conhecido: inflamação crônica associada ao Helicobacter pylori. Por isso, o primeiro passo terapêutico, quando o tumor é localizado e há relação com H. pylori, não é sair direto para cirurgia ou radioterapia, mas sim tratar a infecção de base. É quase como apagar a faísca antes de mexer no fogo. Na prática, o esquema inicial clássico é a terapia de erradicação com inibidor da bomba de prótons, claritromicina e amoxicilina, associando metronidazol em alguns protocolos, sobretudo quando se quer ampliar a cobertura antibacteriana. A lógica é simples: sem o estímulo antigênico do H. pylori, muitos linfomas MALT regridem ou ao menos estabilizam. As opções mais agressivas, como gastrectomia, rádio ou quimio, ficaram para situações selecionadas: falha da erradicação, doença mais avançada, transformação histológica ou ausência de regressão após acompanhamento. Então, em uma questão de prova sobre o melhor esquema terapêutico inicial, a banca quer que você pense primeiro em erradicação do H. pylori, e não em faca, fogos de artifício ou "tiro de canhão" oncológico. Esse raciocínio é o que sustenta o gabarito. O tratamento inicial do linfoma MALT gástrico é a erradicação do H. pylori com esquema antibiótico associado ao IBP, porque essa neoplasia é, muitas vezes, dependente da inflamação por essa bactéria.