Entre as farmacodermias graves relacionadas a seguir, indique a que apresenta início mais tardio após exposição ao medicamento.
- A)DRESS (Drug eeaction with eosinophilia and systemic symptons).
Certa, porque o DRESS é a farmacodermia grave com início mais tardio, geralmente semanas após a exposição ao medicamento.
- B)NET (necrólise epidérmica tóxica).
Errada, porque a NET costuma surgir mais cedo, em geral dentro de poucas semanas após o uso do fármaco.
- C)PEGA (pustulose exantemática generalizada aguda).
Errada, porque o PEGA/AGEP tem instalação aguda e precoce, muitas vezes em poucos dias.
- D)Eritema pigmentar fixo bolhoso generalizado.
Errada, porque o eritema pigmentar fixo bolhoso generalizado não costuma ter latência maior do que o DRESS.
- E)Síndrome de Stevens Johnson.
Errada, porque a síndrome de Stevens-Johnson geralmente aparece antes do DRESS, em intervalo de dias a poucas semanas.
Gabarito: A
As farmacodermias graves costumam ter tempos de início diferentes, e isso cai muito em prova porque a banca adora trocar o relógio das lesões. Em geral, o exantema pustuloso agudo (PEGA/AGEP) aparece cedo, muitas vezes em poucos dias, e a síndrome de Stevens-Johnson e a NET também surgem relativamente precocemente após a exposição, geralmente dentro das primeiras semanas. Já o DRESS costuma ser o mais tardio: ele aparece, em média, entre 2 e 8 semanas depois do início do medicamento, podendo demorar até mais, dependendo da droga envolvida. O nome DRESS já entrega pistas: reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos. Além do rash, você pensa em febre, linfadenopatia, eosinofilia e acometimento de órgãos, sobretudo fígado. Por ser uma reação de hipersensibilidade tardia, ela costuma “chegar atrasada” em relação às outras farmacodermias graves da lista. Por isso, quando a questão pergunta qual tem início mais tardio após a exposição ao medicamento, o raciocínio é comparar os prazos. SJS/NET e PEGA tendem a aparecer mais cedo, enquanto o DRESS é o campeão do atraso. A prova quer que você não caia no reflexo de escolher a lesão mais dramática visualmente, porque aqui o detalhe é temporal. Resumo de prova: se a pergunta falar em reação grave com latência maior, pense em DRESS. Se falar em instalação muito rápida com pústulas estéreis, pense em PEGA; se falar em necrose epidérmica e descolamento, pense em SJS/NET.