Um paciente 67 anos de idade, assintomático, é encaminhado para hematologista devido à alteração em um hemograma de controle, que mostrou uma contagem de leucócitos totais de 28.000/µL. A série vermelha é normal (hemoglobina de 14 g/dL) e a plaquetometria é de 250.000 plaquetas/µL. A contagem diferencial de leucócitos revela os seguintes resultados: Bastões: 240/µLSegmentados: 3.800/µL Eosinófilos: 90/µL Basófilos: 0 Linfócitos: 23.470/µL Monócitos: 400/µL O exame físico é normal. O hematologista faz a hipótese de leucemia linfocítica crônica e solicita uma imunofenotipagem por citometria de fluxo, para a confirmação diagnóstica. Assinale a opção que apresenta o perfil imunofenotípico que confirma o diagnóstico.
- A)CD5+, CD19+, CD20+, CD 23+, FMC7 -
Certa: esse é o perfil imunofenotípico clássico da LLC, com linfócito B CD5+, CD19+, CD20+ fraco, CD23+ e FMC7 negativo.
- B)CD34+, CD45+, CD5+, CD38+ e FMC7 -
Errada: CD34 e CD38 não são o perfil típico da LLC, e essa combinação sugere outro cenário hematológico, não o padrão clássico da doença.
- C)CD20-, CD5-, CD4+, CD8+
Errada: CD20 negativo com CD4/CD8 aponta mais para população T, incompatível com a LLC, que é uma neoplasia de células B.
- D)CD23-, CD8+, CD4-, CD34+
Errada: CD23 negativo e marcadores T como CD8/CD4 afastam LLC e não sustentam o diagnóstico proposto.
- E)CD5+, CD10 -, FMC7 +
Errada: CD10 e FMC7 positivo lembram mais outras neoplasias B, como linfoma folicular ou manto, e não o perfil clássico de LLC.
Gabarito: A
A leucemia linfocítica crônica (LLC) costuma aparecer exatamente assim na prova: paciente mais idoso, assintomático, com linfocitose importante no hemograma e exame físico pouco exuberante ou até normal. O diagnóstico não se fecha só com o número de linfócitos, porque existem várias causas de linfocitose. O passo decisivo é a imunofenotipagem por citometria de fluxo, que mostra um clone de linfócitos B com fenótipo bem característico. Na LLC, os linfócitos B expressam CD19 e CD20, mas de forma fraca, e de maneira bem típica coexpressam CD5 e CD23. Além disso, o FMC7 geralmente é negativo. Essa combinação é o “cartão de visita” clássico da doença e ajuda a diferenciar LLC de outros linfomas/leucemias B, como o linfoma do manto, que costuma ser CD5 positivo, mas CD23 negativo e FMC7 positivo. Por isso, a alternativa A está correta: CD5+, CD19+, CD20+, CD23+, FMC7-. Ela reúne o perfil típico da LLC. Em prova de concurso, pense no combo “B com CD5”, que já acende a luz amarela, e o CD23 positivo com FMC7 negativo fecha o raciocínio a favor de LLC. Resumo prático: linfocitose em idoso + quadro clínico arrastado + imunofenótipo CD5/CD19/CD20/CD23 com FMC7 negativo = LLC. Não precisa inventar moda: a banca costuma cobrar justamente esse padrão clássico.