Durante uma anestesia para hepatectomia, o paciente se apresenta com perfusão inadequada e acidótico. Considerando um HCO3- normal de 24 mEq/L, assinale a opção que indica o PaCO2 aproximado para compensar uma acidose metabólica onde o HCO3- fosse de 10 mEq/L.
- A)34 mmHg.
Errada, porque 34 mmHg está acima da PaCO2 esperada para uma acidose metabólica com HCO3- de 10 mEq/L.
- B)29 mmHg.
Errada, porque 29 mmHg ainda fica acima do valor compensatório previsto pela fórmula de Winter.
- C)14 mmHg.
Errada, porque 14 mmHg seria baixo demais e sugeriria hiperventilação excessiva, não a compensação esperada.
- D)23 mmHg.
Certa, porque pela fórmula de Winter a PaCO2 esperada é cerca de 23 mmHg quando o HCO3- cai para 10 mEq/L.
- E)54 mmHg.
Errada, porque 54 mmHg aponta para retenção de CO2 e vai na direção oposta da compensação de uma acidose metabólica.
Gabarito: D
Em acidose metabólica, o problema inicial é a queda do bicarbonato (HCO3-) e o corpo tenta compensar hiperventilando para “lavar” CO2. Como o CO2 funciona como ácido volátil, baixar a PaCO2 ajuda a empurrar o pH de volta para perto do normal. É a clássica parceria entre rim e pulmão: um erra, o outro tenta consertar rapidamente. Para estimar essa compensação, usa-se a fórmula de Winter: PaCO2 esperada = 1,5 x HCO3- + 8, com uma variação de cerca de 2 mmHg para mais ou para menos. Com HCO3- de 10 mEq/L, o cálculo fica 1,5 x 10 + 8 = 23 mmHg. Ou seja, o paciente deveria estar ventilando o suficiente para manter a PaCO2 em torno de 23 mmHg. Isso explica o gabarito D. Se a PaCO2 estivesse bem acima disso, a compensação seria insuficiente ou haveria acidose respiratória associada. Se estivesse muito abaixo, você pensaria em alcalose respiratória concomitante. Em prova, a banca adora esse detalhe: não basta ver acidose metabólica, tem que estimar a resposta respiratória esperada. Na prática anestésica, especialmente em hepatectomia, perfusão inadequada pode gerar acidose metabólica por hipoperfusão e aumento de lactato, então a interpretação gasométrica precisa ser rápida. Aqui, a conta é mais importante do que decorar valores isolados: bicarbonato baixo puxa a PaCO2 para baixo na compensação.