O pai relatou que seu filho não virava o olho esquerdo para o lado da orelha esquerda e que a cabeça do filho também ficava virada para o lado esquerdo. O exame ocular revelou visão binocular normal, torcicolo para a esquerda, posição de repouso do olho esquerdo em adução, limitação da abdução do olho esquerdo e retração do globo ocular esquerdo em adução, com diminuição da fenda palpebral. Assinale a opção que apresenta o diagnóstico e o tratamento cirúrgico para o caso acima.
- A)Síndrome de Ehler-Danlos. / Ressecção do reto lateral esquerdo.
Errada: Ehlers-Danlos é uma síndrome do colágeno e não explica o padrão de motilidade ocular com retração do globo; além disso, a ressecção do reto lateral não é a conduta esperada aqui.
- B)Síndrome de Mobius. / Recuo do reto medial direito.
Errada: Síndrome de Moebius causa paralisia congênita de nervos cranianos, mas não tem o achado típico de retração do globo; e o recuo do reto medial direito não corresponde ao olho descrito.
- C)Síndrome de Brown. / Recuo bilateral dos retos laterais.
Errada: Síndrome de Brown cursa com limitação da elevação, especialmente em adução, e não com limitação de abdução com retração palpebral; o tratamento também não é esse de rotina.
- D)Síndrome de Klippel-Feil. / Ressecção do reto lateral esquerdo.
Errada: Klippel-Feil é uma malformação cervical associada a torcicolo, mas não explica a alteração ocular descrita, e a ressecção do reto lateral esquerdo não é a cirurgia indicada.
- E)Síndrome de Duane I. / Recuo de reto medial esquerdo.
Certa: o quadro é típico de síndrome de Duane I, com limitação de abdução e retração do globo em adução; o tratamento cirúrgico pode incluir recuo do reto medial esquerdo.
Gabarito: E
O quadro descreve a síndrome de Duane, um distúrbio congênito da motilidade ocular em que o problema clássico é a limitação da abdução, geralmente com o olho em posição de adução de repouso. O detalhe mais característico aqui é a retração do globo na adução, com estreitamento da fenda palpebral, que ocorre porque há inervação anômala e co-contração dos músculos reto medial e reto lateral. Isso ajuda a diferenciar Duane de uma paralisia isolada do VI par, em que haveria limitação de abdução, mas sem essa retração típica. A cabeça virada para o lado esquerdo é um jeito de a criança compensar a visão binocular e evitar a posição que piora o alinhamento. No tratamento cirúrgico, quando há necessidade de correção, a conduta clássica é o recuo do reto medial do olho acometido, pois ele reduz a adução excessiva e melhora o alinhamento em posição primária. Por isso, o gabarito é a alternativa E.